遠(yuǎn)盟康健袁野談健康保險(xiǎn)與健康管理的融合發(fā)展

　　日前，遠(yuǎn)盟康健科技有限公司副總裁兼首席健康管理官袁野應(yīng)邀出席由中國健康促進(jìn)基金會(huì)在南京主辦的第七屆健康管理聯(lián)合體高峰論壇“金陵論健”。袁野代表遠(yuǎn)盟康健發(fā)表主題演講并與主辦方以及其他受邀嘉賓一道參與了圓桌討論環(huán)節(jié)，分享了其在健康服務(wù)支付創(chuàng)新領(lǐng)域的探索與觀點(diǎn)。

　　此次峰會(huì)邀請(qǐng)了衛(wèi)生管理領(lǐng)域權(quán)威院士、健康管理領(lǐng)域奠基人、先行者和近百位知名專家學(xué)者參加，圍繞“創(chuàng)新融合，智領(lǐng)發(fā)展”主題，旨在共同探討我國健康管理領(lǐng)域產(chǎn)、學(xué)、研在理論與實(shí)踐中融合創(chuàng)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

　　首屆健康保險(xiǎn)與健康管理融合創(chuàng)新發(fā)展論壇在“金陵論健”峰會(huì)上同期啟幕。論壇開幕式上，中國健康促進(jìn)基金會(huì)終身榮譽(yù)理事長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)終身榮譽(yù)主任委員白書忠理事長指出，雖然中國的健康管理與健康保險(xiǎn)已經(jīng)走過了20年的歷程，但人民日益增長的需求和健康保險(xiǎn)與健康管理所提供的服務(wù)存在不小的差距，尚處于初級(jí)階段。

　　在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，國民主要健康危險(xiǎn)因素、大幅提升健康服務(wù)能力成為2030年必須實(shí)現(xiàn)的國家戰(zhàn)略目標(biāo)，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。在此背景下，《新健康保險(xiǎn)管理辦法》等相關(guān)政策和實(shí)施文件陸續(xù)出臺(tái)，明確了健康管理與健康保險(xiǎn)服務(wù)的方法。

　　白書忠理事長表示，此次論壇是一個(gè)起點(diǎn)，也是一個(gè)探索，旨在為中國健康服務(wù)與健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新融合搭建一個(gè)固定交流的平臺(tái)，推動(dòng)理論和實(shí)踐的創(chuàng)新，逐步建立符合政策、國民樂于接受、健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過服務(wù)落地實(shí)施的健康險(xiǎn)種，充分發(fā)揮健康險(xiǎn)在慢病防治、提高國民健康水平中的重要作用，成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

　　遠(yuǎn)盟康健科技有限公司(以下簡稱“遠(yuǎn)盟”)作為一家提供智慧救援與健康管理服務(wù)的數(shù)字化整合生態(tài)平臺(tái)，通過智慧化主動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理平臺(tái)，協(xié)同多方健康醫(yī)療管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供基于長期健康保險(xiǎn)為支付場(chǎng)景，以主動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理為核心價(jià)值，面向個(gè)人的應(yīng)急救援保障、健康管理、基礎(chǔ)診療和院后康復(fù)等一系列精準(zhǔn)健康服務(wù)，為保險(xiǎn)付費(fèi)方、個(gè)人消費(fèi)方和健康醫(yī)療服務(wù)方提供全周期全場(chǎng)景健康管理解決方案。

　　遠(yuǎn)盟成立十余年來已為金融、保險(xiǎn)、政府機(jī)構(gòu)、電信、旅游、汽車、互聯(lián)網(wǎng)、及各類集團(tuán)企業(yè)提供健康管理解決方案和專業(yè)服務(wù)。此次遠(yuǎn)盟副總裁兼首席健康管理官袁野關(guān)于‘’健康服務(wù)支付創(chuàng)新的探索‘’主題分享引起了在場(chǎng)業(yè)內(nèi)專家學(xué)者和企業(yè)家們的廣泛關(guān)注，袁野分享的關(guān)于遠(yuǎn)盟在健康管理與健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也提出了關(guān)于我國健康保險(xiǎn)與健康管理融合創(chuàng)新的思考方向與探索路徑。

　　健康管理行業(yè)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)：商業(yè)健康險(xiǎn)正處于窗口紅利期

　　在主題演講中，袁野首先對(duì)國內(nèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的分析，以及對(duì)國際發(fā)達(dá)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)創(chuàng)新服務(wù)主體市場(chǎng)定位和發(fā)展策略的介紹，向來自健康服務(wù)業(yè)的專家學(xué)者深入闡述了中國健康服務(wù)業(yè)在商業(yè)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展的過程中面臨的難得歷史機(jī)遇。

　　中國的商業(yè)健康保險(xiǎn)正處于時(shí)間窗口上的紅利期：2020年商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入8173億元，同比增長15.7%，意味著未來5年要保持19.6%的年復(fù)合增長率，預(yù)計(jì)商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋的人群將超過8億人。

　　袁野認(rèn)為，健康管理服務(wù)提供組織應(yīng)該在推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的險(xiǎn)種創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)新中發(fā)揮重要作用。

　　同時(shí)，在商業(yè)健康保險(xiǎn)由單純的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償逐步向泛醫(yī)療健康服務(wù)消費(fèi)運(yùn)營者的角色迭代中，對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)在面向保險(xiǎn)支付的服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、定價(jià)、運(yùn)營和風(fēng)控等提出了新的要求。

　　在上述要求下，健康管理服務(wù)業(yè)需要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療健康消費(fèi)在轉(zhuǎn)移支付模式下的新能力建設(shè)，以創(chuàng)新的產(chǎn)品思維、用戶思維、價(jià)值思維開辟商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)更豐富的支付場(chǎng)景。

　　健康管理服務(wù)最優(yōu)的商業(yè)邏輯：讓服務(wù)回歸到保險(xiǎn)支付場(chǎng)景

　　袁野指出，目前健康管理服務(wù)業(yè)在支付創(chuàng)新的過程中，缺乏“價(jià)值思維”指引的交易結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，使得自身的服務(wù)價(jià)值未能充分體現(xiàn)。

　　只有在保險(xiǎn)支付方角色存在的前提下，預(yù)防類服務(wù)的收益才能由價(jià)格向價(jià)值溢出升級(jí)。健康管理只有回歸到健康保險(xiǎn)支付場(chǎng)景，與健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種耦合設(shè)計(jì)交易結(jié)構(gòu)，才能建立在最合理商業(yè)邏輯上發(fā)揮預(yù)防疾病、主動(dòng)管理疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要作用。

　　反之，健康管理服務(wù)的消費(fèi)效率會(huì)受到很大的影響。

　　健康管理支付創(chuàng)新的出發(fā)點(diǎn)：圍繞健康保險(xiǎn)理賠疾病譜的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

　　袁野在演講中以遠(yuǎn)盟數(shù)年來積累的歷史服務(wù)數(shù)據(jù)為例，與參會(huì)嘉賓分享了不同健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種賠付疾病的分布情況，并對(duì)理賠疾病譜對(duì)應(yīng)保單周期中不同服務(wù)場(chǎng)景的風(fēng)險(xiǎn)管理要素進(jìn)行了細(xì)致的解釋。

　　袁野表示，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)管理的需求而言，長期健康保險(xiǎn)的動(dòng)力更強(qiáng)，在承保期間，通過家庭醫(yī)療服務(wù)模式，基于對(duì)理賠疾病譜對(duì)應(yīng)保單周期中不同服務(wù)場(chǎng)景的風(fēng)險(xiǎn)管理要素的把控，以預(yù)防性檢查處方和預(yù)防性治療處方為手段，對(duì)保險(xiǎn)重癥的高危人群進(jìn)行精準(zhǔn)管理，可以實(shí)現(xiàn)重大疾病的早診早治。

　　同時(shí)，對(duì)出險(xiǎn)客戶結(jié)束臨床治療后，在院后風(fēng)險(xiǎn)窗口期，及時(shí)提供整合型醫(yī)療服務(wù)，規(guī)避疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和衍生風(fēng)險(xiǎn)，可以有效控制二次入院率，從而影響健康保險(xiǎn)的二次賠付。

　　袁野介紹，遠(yuǎn)盟正致力于理賠疾病病譜方面的探索與研究，例如針對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)估設(shè)立“數(shù)字健康人體”研究項(xiàng)目，原發(fā)/再發(fā)重癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型等等，通過以上研究建立一條有嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)學(xué)理論支撐的，針對(duì)保險(xiǎn)重大疾病主動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，這是遠(yuǎn)盟在健康管理領(lǐng)域的核心能力，也是健康管理和健康保險(xiǎn)融合創(chuàng)新過程中的可持續(xù)發(fā)展的底層能力。

　　健康管理與健康保險(xiǎn)融合發(fā)展的關(guān)鍵：協(xié)同創(chuàng)新

　　談及業(yè)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)支持，袁野坦言，遠(yuǎn)盟在此領(lǐng)域的探索中發(fā)現(xiàn)，在以保險(xiǎn)支付的健康服務(wù)業(yè)中，目前很多國家級(jí)主動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理、慢病管理和老年醫(yī)養(yǎng)等領(lǐng)域的研究項(xiàng)目，都缺失對(duì)支付模式創(chuàng)新的研究內(nèi)容。

　　袁野認(rèn)為，在商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展窗口期，涉及健康管理的學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目應(yīng)以健康服務(wù)的市場(chǎng)交易邏輯和消費(fèi)結(jié)構(gòu)為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的、完整系統(tǒng)地研究在保險(xiǎn)支付場(chǎng)景下，主動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)與重大疾病發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)余的相關(guān)性影響，以此開展建立在多維支付體系的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，制定出服務(wù)效果和服務(wù)效益的兼具科學(xué)性、權(quán)威性、客觀性、數(shù)據(jù)性的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)學(xué)研究是健康管理的基石，在此領(lǐng)域，遠(yuǎn)盟正在積極地與相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療健康研究機(jī)構(gòu)開展充分合作，在健康服務(wù)支付創(chuàng)新的過程中，打造和夯實(shí)遠(yuǎn)盟自身的理論體系、標(biāo)準(zhǔn)體系和技術(shù)產(chǎn)品體系。

　　袁野對(duì)公立醫(yī)院設(shè)立的健康管理中心、體檢中心、治未病中心以及保健醫(yī)學(xué)科室等通過支付創(chuàng)新達(dá)成與商業(yè)健康保險(xiǎn)的深度合作，實(shí)現(xiàn)更多的社會(huì)價(jià)值和市場(chǎng)價(jià)值充滿希望，并表示遠(yuǎn)盟非常有意愿在公立醫(yī)院開展的支付創(chuàng)新過程中，能發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，共同推進(jìn)在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的合作。

　　袁野提到，遠(yuǎn)盟在商業(yè)健康保險(xiǎn)TPA領(lǐng)域深耕十余年，作為中國人壽、太平人壽、中國人保、中國平安(以上排序不分先后)，等等幾十家保險(xiǎn)公司的長期深度合作伙伴，遠(yuǎn)盟的醫(yī)療健康服務(wù)資源網(wǎng)絡(luò)覆蓋中國近300個(gè)城市，通過智慧化主動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理平臺(tái)已為合作伙伴累計(jì)超過6000萬健康險(xiǎn)客戶提供全生命周期的健康服務(wù)。

　　中國的健康保險(xiǎn)與健康管理的未來融合創(chuàng)新方向集中尚處于起步階段，在這個(gè)過程中機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，行業(yè)的課題亦是遠(yuǎn)盟的課題。遠(yuǎn)盟持續(xù)致力于賦能智慧救援與數(shù)字健康領(lǐng)域，提供健康管理整合生態(tài)解決方案，隨著物聯(lián)網(wǎng)乃至人工智能、產(chǎn)業(yè)互聯(lián)的快速發(fā)展，自身的資源服務(wù)能力也將會(huì)通過更加豐富的創(chuàng)新形態(tài)融入和展現(xiàn)，成為生活和工作場(chǎng)景中不可或缺的基石服務(wù)，更加智能和全方位的守護(hù)廣大用戶的生命安全健康，為合作伙伴們帶來更多的生態(tài)鏈?zhǔn)疆a(chǎn)品和創(chuàng)新服務(wù)升級(jí)，讓合作伙伴更有價(jià)值。

　　在論壇的最后，袁野表達(dá)了遠(yuǎn)盟致力于健康管理行業(yè)的初心，遠(yuǎn)盟期待與行業(yè)同仁們共同發(fā)力，在中國即將全面進(jìn)入老齡化社會(huì)的大背景下，一起探索和踐行出一條中國商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)的健康增長之路，平滑人口老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)曲線、將經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)機(jī)遇，為實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”國家戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)一份力量。

　　轉(zhuǎn)自：消費(fèi)日?qǐng)?bào)網(wǎng)

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