《醫(yī)改 世界難題的中國解法》）

       【編者按】
       沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八大以來，我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續(xù)改善，全民共享“健康紅利”。世界銀行、世界衛(wèi)生組織認為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。
       最近，全球著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》公布的報告稱，中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蓬勃，醫(yī)療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。
       醫(yī)改是一項重大民生工程。新一輪醫(yī)改啟動特別是黨的十八大以來，我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌推進、突出重點、循序漸進的基本路徑，全面推進醫(yī)改向縱深發(fā)展，探索出破解醫(yī)改這道世界性難題的“中國解法”。實踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，給人民群眾帶來了實實在在的健康福祉。
       5年來，我國健康水平持續(xù)改善，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。較高的健康績效，為全面建成小康社會奠定了重要基礎。世界銀行、世界衛(wèi)生組織認為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。
       基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人
       北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授吳明認為，我國在短時間內建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫(yī)療服務可及性、解決看病貴問題上發(fā)揮了關鍵作用。
       5年來，我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)逐年增加，基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全民覆蓋，提高了衛(wèi)生服務的公平性、可及性、質量和效率，開辟了一條符合中國國情的健康發(fā)展道路。
       5年來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長，衛(wèi)生總費用結構不斷優(yōu)化。2016年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是醫(yī)改啟動前2008年的4.1倍。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重連續(xù)下降，個人負擔逐年減輕，2012年為34.34%，2013年為33.88%，2014年為31.99%，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛(wèi)生組織倡導的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%。
       基本醫(yī)保保障水平逐步提高，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。2012年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準為每人每年200元。2016年，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準為420元，2017年提高到450元。2012年，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費為25元；2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費提高到50元。
       大病保險從無到有，夯實了基本醫(yī)保制度網(wǎng)底。2012年，我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度。到2016年底，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，實現(xiàn)全覆蓋。2016年，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，救助對象范圍從城鄉(xiāng)低保對象、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。
       世界銀行曾發(fā)布各國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例。據(jù)統(tǒng)計，2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為5%，2012年為5.3%，2013年為5.4%，2014年為5.5%，2015年為6%。
       “新一輪醫(yī)改是中國在公共服務領域進行的一次里程碑式的改革探索，具有開創(chuàng)性和借鑒性意義。”中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。
       公立醫(yī)院改革力度空前
       公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重，是緩解看病難、看病貴的關鍵環(huán)節(jié)。我國緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，涌現(xiàn)了大量公立醫(yī)院改革典型，在控制醫(yī)療費用方面取得了較大進展，切實增強了人民群眾的獲得感。
       吳明認為，我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現(xiàn)初步成效，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動和上下聯(lián)動方面力度空前，形成了一批符合實際、可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。
       新一輪醫(yī)改以來，城市公立醫(yī)院改革從試點起步，由點及面，穩(wěn)步推進。從2010年的17個公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個，2016年增至200個，2017年所有338個地級以上城市全面推開。2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，目前已覆蓋全國31個省（區(qū)、市）的1977個縣（市）。改革重心由搭建框架向制度建設轉變，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉變，由單項改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革轉變。2017年9月底前，我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
       5年來，各級公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入，收入結構趨于合理，使醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。
       醫(yī)療費用增長事關人民群眾的切身利益。5年來，我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長方面，取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看，醫(yī)療機構收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預計控制在10%左右，全國醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時，公立醫(yī)院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。
       分級診療制度有序推進
       “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”“全國人民上協(xié)和，不到協(xié)和心不死”，這是我國醫(yī)療資源配置不平衡的一個縮影。5年來，我國有序推進分級診療制度建設，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側的優(yōu)化，推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的升級轉型。
       5年來，我國以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，逐步引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，加快構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。2016年，全國80%的城市和50%的縣開展分級診療試點。2017年，全國85%以上的地市開展分級診療試點。目前，我國基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務能力明顯提高，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點。
       我國大力推進家庭醫(yī)生簽約服務，讓群眾患病后第一時間能夠問診自己的家庭醫(yī)生，增強了群眾對改革的獲得感。截至2016年底，家庭醫(yī)生簽約率達到22%、重點人群簽約率達到38.8%，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序正在形成。2016年，19個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例呈上升趨勢，部分省份超過60%。
       5年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次逐年上升，2009年為33.9億人次，2012年為41.1億人次，2013年為43.2億人次，2016年為43.47億人次。
       王虎峰認為，中國建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務制度，充分利用基層衛(wèi)生資源，構建基本醫(yī)療、健康教育、健康促進、預防保健為一體的服務體系，提供家庭出診、家庭護理、日間觀察、臨終關懷等服務，這是一條低投入、高效益的健康之路。
       中國醫(yī)學科學院院長曹雪濤認為，深化醫(yī)改的過程也是政府公共管理創(chuàng)新的過程。各級政府以促進社會公平正義、增進人民福祉為出發(fā)點和落腳點，以讓人民群眾有更多獲得感為導向，逐步打破體制機制藩籬，部分地區(qū)成功實現(xiàn)彎道超車，完善了國家衛(wèi)生治理體系，中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設路徑更加清晰。

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