醫(yī)藥分開(kāi)為分級(jí)診療鋪路
4月8日,北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革全面鋪開(kāi)。醫(yī)院將取消15%的醫(yī)藥加成,同時(shí)在陽(yáng)光采購(gòu)、“平進(jìn)平出”機(jī)制的作用下,除已試行取消醫(yī)藥加成的醫(yī)院外,北京市所有參加醫(yī)改的醫(yī)院,其藥品價(jià)格將總體下降20%。
以藥養(yǎng)醫(yī)作為特定時(shí)代的產(chǎn)物,曾彌補(bǔ)了醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足,有過(guò)積極作用。但這種機(jī)制的天然缺陷,引發(fā)了諸多矛盾,越來(lái)越有悖于醫(yī)療價(jià)值取向,改革勢(shì)在必行。實(shí)際上,2009年“醫(yī)藥分開(kāi)”就已經(jīng)被提出。2012年起,北京幾家醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn):一是設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值;二是取消藥品加成,實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu);三是檢查費(fèi)用下調(diào)。此次醫(yī)改較幾年前更加細(xì)致,報(bào)銷(xiāo)政策向社區(qū)傾斜,也為推進(jìn)分級(jí)診療鋪路。
醫(yī)改根本上是為了優(yōu)化醫(yī)療資源,給患者減負(fù)卻是醫(yī)改最能夠爭(zhēng)取支持、最容易取得進(jìn)展的突破口。從數(shù)據(jù)上看,試點(diǎn)醫(yī)院的藥占比和患者負(fù)擔(dān)有下降趨勢(shì)。而在數(shù)據(jù)背后,每位患者在疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異,反饋五花八門(mén)。但他們?nèi)匀蛔铌P(guān)注醫(yī)改是否能帶來(lái)價(jià)格的降低。例如,有患者反映,新增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增幅較大,對(duì)是否能受益持觀望態(tài)度,社區(qū)醫(yī)院藥品又不全,有慢性病患者打算趕在4月8日前去扎堆開(kāi)藥。
當(dāng)然,以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)延續(xù)了近60年,調(diào)整不可能一步到位,有些環(huán)節(jié)仍需磨合,人們的就醫(yī)習(xí)慣也會(huì)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,這需要有關(guān)部門(mén)與公眾及時(shí)溝通,取得理解。
用制度治理“職業(yè)跳槽教授”
3月31日,《新華每日電訊》發(fā)表了有關(guān)教授跳槽的調(diào)查報(bào)道,發(fā)現(xiàn)“職業(yè)跳槽教授”有“蜻蜓點(diǎn)水”型和“狡兔三窟”型。“蜻蜓點(diǎn)水”型教授一個(gè)聘期換一個(gè)單位,每所學(xué)校待三五年。聘期一結(jié)束,立馬大抬身價(jià),如果學(xué)校不給錢(qián),就跳走了。“狡兔三窟”型教授先到一個(gè)地方,拿了安家費(fèi),弄到了房子,然后又到另一所學(xué)校再來(lái)一次。
人才流動(dòng)本是一件好事。正常情況下,在充分調(diào)動(dòng)工作積極性的同時(shí),無(wú)形中優(yōu)化了用人單位人員配置。然而一旦有人別有用心地利用規(guī)則,就會(huì)給單位和職場(chǎng)生態(tài)造成損失。教育和科研需要長(zhǎng)期積累,頻繁跳槽的危害更顯而易見(jiàn),“職業(yè)跳槽教授”對(duì)學(xué)術(shù)和公共資源都不負(fù)責(zé)任。
還應(yīng)該看到,“職業(yè)跳槽教授”背后并不僅是教授的問(wèn)題,也因?yàn)楦咝5耐谌舜髴?zhàn)。中國(guó)教育科學(xué)研究院研究員儲(chǔ)朝暉表示,學(xué)校“挖人”存在一種短視行為,“引進(jìn)就可以了,至于以后他要為學(xué)校發(fā)揮什么作用,并不考慮,主要是為了滿(mǎn)足人才考評(píng)指標(biāo)”。因此,與其批評(píng)教授跳槽,不如關(guān)注大學(xué)導(dǎo)向。
諸多媒體認(rèn)為,解決之道在于用制度規(guī)范。首先,要完善職稱(chēng)評(píng)定制度,除了要重視個(gè)人成果,也要考量其敬業(yè)精神;其次,要完善人才流動(dòng)制度,避免出現(xiàn)“跳槽型鍍金”現(xiàn)象;再次,要完善人才招聘制度,除了其自身逐利外,高校“挖人大戰(zhàn)”也助長(zhǎng)了“職業(yè)跳槽”現(xiàn)象。大學(xué)對(duì)社會(huì)的價(jià)值觀有引領(lǐng)作用,不應(yīng)引領(lǐng)浮躁之風(fēng)。
把買(mǎi)賣(mài)舉報(bào)信當(dāng)作違紀(jì)調(diào)查線索
4月5日,有媒體報(bào)道稱(chēng),安徽省阜陽(yáng)市潁上縣郵政局投遞員鮑某,利用職務(wù)便利,私自開(kāi)拆舉報(bào)信件30余封,隱匿40余封。還將多封舉報(bào)信件提供給被舉報(bào)人以換取錢(qián)財(cái)。阜陽(yáng)市中級(jí)人民法院終審判處鮑某有期徒刑1年10個(gè)月。
有賣(mài)必然有買(mǎi),對(duì)這起案件的追究不能止于鮑某,其本來(lái)就是一種線索,購(gòu)買(mǎi)舉報(bào)信或許是為了減少麻煩,也不排除做賊心虛的可能,那些買(mǎi)家到底有沒(méi)有貪腐等違法違紀(jì)行為,需要調(diào)查。
本案還提醒我們,舉報(bào)渠道存在漏洞。除了郵局,還有一些其他方面如領(lǐng)導(dǎo)同志身邊的個(gè)別工作人員,極少數(shù)信訪、司法、紀(jì)檢工作人員。截獲者靠通風(fēng)報(bào)信獲利,可能給舉報(bào)者帶來(lái)麻煩或不幸,舉報(bào)渠道安全應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>
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