黑龍江新農(nóng)合不斷調(diào)整報銷比例 最高補償額達14萬

　　黑龍江日報11月21日訊 記者從日前召開的全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作牡丹江現(xiàn)場經(jīng)驗交流會上獲悉，我省自2003年開展新農(nóng)合工作試點以來，參合農(nóng)民人數(shù)逐年增加，參合率穩(wěn)步提高。截至目前，全省新農(nóng)合參合農(nóng)村居民由2003年的100.38萬人，發(fā)展到1447.2835萬人；參合率由2003年的56.4%上升到99.3%；

　　年人均籌資總額由2003年的30元，提高到2012年的290元；籌資總額由300萬元，提高到42億元。

　　據(jù)悉，各統(tǒng)籌地區(qū)政府和衛(wèi)生部門積極落實國家政策，不斷提高就醫(yī)患者的報銷比例和報銷總額度，在一定程度上緩解了農(nóng)民家庭“因病致貧、因病返貧”問題的發(fā)生。2007年，我省提前全國一年實現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全省覆蓋。10年來，我省各地結合本地實際創(chuàng)造性地開展工作，在各自區(qū)域內(nèi)推進新農(nóng)合工作的開展。哈爾濱市、牡丹江市合管辦加強制度建設，依靠制度規(guī)范醫(yī)療機構，哈爾濱市率先制訂出臺了《哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》；牡丹江市制訂了9項新農(nóng)合制度規(guī)范工作的開展；雙城市、五常市、綏棱縣自籌資金實現(xiàn)了就醫(yī)“一卡通”；密山市在中醫(yī)院探索“墊付前置”；尚志市加大信息化建設力度，鄉(xiāng)、村兩級費用可實時上報和審核；依安縣結合當?shù)啬蚨景Y患者多、困難人群多的特點，實現(xiàn)透析費用全額報銷；蘭西縣實施“一方一結”，當日費用當日結清，減輕農(nóng)民錢湊不齊的狀況；甘南縣在全省范圍內(nèi)首家開展按床日付費的改革；龍江縣新農(nóng)合由社保部門管理劃歸到衛(wèi)生部門管理，使管理程序更加順暢。

　　由于不斷充實和完善，使我省新農(nóng)合制度更加規(guī)范化、制度化并健康發(fā)展。建立了穩(wěn)定籌資渠道，形成了資金運行的規(guī)范機制。實施優(yōu)惠政策，讓農(nóng)民在新農(nóng)合制度下真正受益，10年來，不斷調(diào)整報銷比例和封頂線，提高參合農(nóng)民受益程度。在門診就醫(yī)上，門診統(tǒng)籌報銷比例可達60%以上，其中，普通門診疾病年最高可報銷500元；門診慢病年最高報銷額度可達5000元左右；門診大病年最高報銷額度可達3萬元左右。

　　在住院就醫(yī)上，不斷提高報銷比例，每年都能提高3~5個百分點，到2012年，全省取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構住院起付線，住院報銷比例達到85%以上；縣級醫(yī)院住院報銷比例達到65%以上；縣域外省、市級醫(yī)院報銷比例達到45%，最高支付限額不低于6萬元。重特大疾病住院最高補償額可達14萬元左右。

　　加強對醫(yī)療機構監(jiān)管，實現(xiàn)了醫(yī)療機構健康運行、規(guī)范發(fā)展。為切實加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，在監(jiān)管上采取了8個措施，即“大額費用申報”、“定期培訓”、“服務收費，服務行為，服務質量管理”、“打擊套取基金行為”、“嚴格執(zhí)行目錄”、“對報銷票據(jù)三審制度”、“加強公示”、“社會監(jiān)督”，同時積極開展支付改革，實施費用控制。

　　結合醫(yī)改工作，我省將衛(wèi)生部確定的重特大疾病的報銷同支付方式改革緊密結合起來，采用單病種最高限價模式，在最高限價范圍內(nèi)，新農(nóng)合為患者報銷全額醫(yī)療費用的70%，如是貧困人口，符合醫(yī)療救助條件的還可再報銷20%，農(nóng)民只拿10%的自付費用。2012年，我省下發(fā)了《黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病保障方案暫行稿》，將前期8種重特大疾病先期納入保障范圍。結合實際推進了新農(nóng)合省級信息平臺的建設，目前，我省省級平臺基本完成了同各縣市、區(qū)信息系統(tǒng)的對接工作，現(xiàn)階段，正同省級定點醫(yī)院開展即時結報的試點工作。

來源：東北網(wǎng)

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