我國首個專業(yè)醫(yī)療審核項目進入商業(yè)化推廣

一面是藥價虛高，一面是老百姓看不起病，這久而不決的醫(yī)療頑疾在今年下半年以兩則強沖擊力的新聞事件再次形象展示在人們面前。其一，葛蘭素史克中國投資有限公司部分高管因涉嫌嚴重商業(yè)賄賂等經(jīng)濟犯罪被依法立案偵查，外資藥企定價規(guī)則暴露在公眾面前：一款成本僅約5美元的藥物在中國以十倍價格賣給患者，其中部分利潤被拿來賄賂醫(yī)生、醫(yī)院管理者、基金會等。 其二，保定清苑縣一47歲的男子鄭艷良因看不起病，在家中用一根鋼鋸自鋸病腿，沒有麻醉藥的幫助，疼痛難忍的他生生咬掉了4顆后槽牙。

長期關(guān)注國內(nèi)普通老百姓的就醫(yī)狀況，并屢次向國家領(lǐng)導人和有關(guān)部門建言獻策的中國僑聯(lián)海外委員李云祥認為，造成這種醫(yī)療亂象和百姓慘象的根源之一是醫(yī)療信息的高度不對稱：藥價和處方是否合理，患者兩眼一抹黑，進了醫(yī)院，只能任由醫(yī)生擺布，大處方、重復檢查、推諉病人等現(xiàn)象早已屢見不鮮；因為醫(yī)療服務(wù)難以定價，醫(yī)保和監(jiān)管部門也往往監(jiān)管乏力；國家雖采取了藥品指導價、藥品集中招標采購等控制措施，但政策效果低于預期。

眼下，專門用于解決這一醫(yī)療難題的方案與技術(shù)已應(yīng)運而生。由我國10年自主創(chuàng)新研發(fā)、５年試點運行的首個智能化專業(yè)醫(yī)療審核項目——“醫(yī)審通”今年起展開了全國范圍內(nèi)的推廣與運營，至此，一項填補國內(nèi)空白的新興戰(zhàn)略型產(chǎn)業(yè)先于外國公司搶灘中國市場。

據(jù)項目總負責人羅平介紹，醫(yī)審通是由國家科技部創(chuàng)新基金立項資助的中國首個涉及到專業(yè)醫(yī)療審核的科技項目，它在試運行期間，每年為試點市珠海和東莞節(jié)省醫(yī)保投入10%-30%，擠掉不合理醫(yī)療支出和浪費30%-50%，表現(xiàn)令人“驚艷”。

所謂專業(yè)醫(yī)療審核，是由第三方獨立專業(yè)機構(gòu)和人員，基于人工智能和大數(shù)據(jù)云計算平臺，對被審核機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的費用、質(zhì)量和行為進行審查、監(jiān)督和規(guī)范，對診療技術(shù)和藥品效果進行專業(yè)評估，診斷和發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而減少不合理支出和浪費，控制費用，保證質(zhì)量，降低管理成本，改進和優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度和各方的經(jīng)濟效益。

在實際應(yīng)用中，專業(yè)醫(yī)療審核就像設(shè)在醫(yī)生和醫(yī)院面前的一根透明的警戒線，醫(yī)生遵守職業(yè)道德，醫(yī)療水平高，所開處方在合理區(qū)間內(nèi)，警戒線就顯示為綠色，反之，醫(yī)生的診療行為出現(xiàn)異常，警戒線則變?yōu)辄S色或紅色給予警示?？芍^“透明的威懾”。但專業(yè)醫(yī)療審核又絕非一味做“減法”，你若為了降低成本而犧牲醫(yī)療質(zhì)量，也會收到警示。試運行中，試點市將節(jié)省下來的大額醫(yī)保費用用于獎勵好醫(yī)生、好醫(yī)院，用于改善醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，逐漸形成了構(gòu)建醫(yī)療新格局的良性循環(huán)，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院與醫(yī)保部門的關(guān)系也得到了很大緩解，爭議和矛盾大大減少。醫(yī)審通成了試點市改善民生、服務(wù)醫(yī)改的一個重要抓手。

專業(yè)醫(yī)療審核技術(shù)起源于美國40年醫(yī)保醫(yī)院管理實踐。2003年，經(jīng)濟學和醫(yī)學信息學專家羅平、衛(wèi)生經(jīng)濟學家俞衛(wèi)、臨床醫(yī)學和衛(wèi)生政策專家張煒、生物統(tǒng)計學家許林勇等一批從歐美留學歸國的專家學者把專業(yè)醫(yī)療審核的概念引入中國，他們將在國外醫(yī)療審核機構(gòu)中取得的工作經(jīng)驗和科研成果全部奉獻給了祖國的醫(yī)療事業(yè)。在國家科技部及上海市、珠海市等地方政府的立項資助下，這支頂尖團隊十年磨一劍，終成正果。今年4月份，僑聯(lián)委員李云祥向中央領(lǐng)導人匯報了這支團隊的工作進展，獲得了國家副主席李援朝的充分肯定。

在國務(wù)院倡導和推進政府向社會力量購買公共服務(wù)的新形勢下，醫(yī)審通也將以市場化的方式去推廣，為惠及人民群眾、深化醫(yī)療改革持續(xù)提供高品質(zhì)的公共服務(wù)。目前，醫(yī)審通可以向地方政府、醫(yī)療機構(gòu)和患者提供的產(chǎn)品服務(wù)有：智慧醫(yī)保服務(wù)流程，包括醫(yī)療行為導常實時監(jiān)控，政策違規(guī)實時監(jiān)控，醫(yī)療服務(wù)評價和行為監(jiān)管調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)定價，醫(yī)療機構(gòu)信用評級，診療項目和藥品報銷目錄評價；智慧醫(yī)管和醫(yī)療；智慧健康管理；智慧醫(yī)藥，包括藥品價值分析，藥品市場需求和偏好分析，藥品研發(fā)協(xié)同。同時醫(yī)審通已實現(xiàn)了審核技術(shù)的持續(xù)更新和本地化。

鏈接：醫(yī)審通項目創(chuàng)始人

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