脊髓電刺激（SCS）重啟神經(jīng)通路：從A級(jí)到B級(jí)，再到能動(dòng)起來！

　　患者是一位19歲的年輕男孩，因外傷導(dǎo)致頸6椎體骨折，并伴有頸6/7節(jié)段脊髓損傷，初診為ASIA A級(jí)（完全性損傷），雙下肢運(yùn)動(dòng)與感覺功能完全喪失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，他經(jīng)歷了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括高壓氧、站立架、踩車、針灸及手法治療等，感覺功能部分恢復(fù)，達(dá)到ASIA B級(jí)水平，但仍無法自主運(yùn)動(dòng)下肢，同時(shí)存在胸骨水平以下的持續(xù)性刺痛、麻木和大小便功能障礙。

　　頸髓損傷核磁

　　面對(duì)功能恢復(fù)的停滯，患者和他的母親沒有放棄希望。他們輾轉(zhuǎn)來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，尋求夏小雨教授與李文德教授團(tuán)隊(duì)的幫助。該團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期專注于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，致力于為復(fù)雜脊髓損傷患者尋找個(gè)體化治療與功能重建的新可能。

　　經(jīng)過全面細(xì)致的評(píng)估，團(tuán)隊(duì)判斷該患者仍具備較好的神經(jīng)功能恢復(fù)潛力，遂為其制定了“脊髓電刺激（SCS）植入術(shù)”治療方案。手術(shù)于胸11-腰1節(jié)段成功植入片狀電極，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)反應(yīng)良好，術(shù)后患者恢復(fù)順利。令人欣慰的是，在首次啟動(dòng)刺激后，患者立即感受到微電流傳向下肢，提示神經(jīng)調(diào)控已初步起效。

　　5-6-5片狀電極位置

　　出院后，患者轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。術(shù)后一個(gè)月，李文德教授親赴康復(fù)醫(yī)院床旁隨訪，驚喜地發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢肌力已恢復(fù)至II–III級(jí)：他可以在床上主動(dòng)屈膝，腳底反射也提示神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)一步改善，雙小腿均可抬離床面。在如此短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)從“無運(yùn)動(dòng)”到“可主動(dòng)抬腿”的跨越，標(biāo)志著其運(yùn)動(dòng)功能重建之路迎來重要轉(zhuǎn)折。肌力的恢復(fù)不僅有效延緩了肌肉萎縮、降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，也為大小便功能改善帶來了積極影響。

　　科普時(shí)間

　　脊髓損傷為何要分級(jí)？

　　脊髓損傷的分級(jí)不僅是診斷的基石，更是個(gè)體化治療與康復(fù)計(jì)劃制定的關(guān)鍵依據(jù)。通過精準(zhǔn)分級(jí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)槊课换颊摺傲可矶ㄖ啤弊钸m宜的治療策略與康復(fù)路徑。同時(shí)，清晰的分級(jí)也有助于患者與家屬理解病情、建立合理預(yù)期，并更主動(dòng)地參與到康復(fù)過程中。

　　1. 分級(jí)的意義

　　脊髓損傷分級(jí)的核心在于建立一套統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估體系，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷損傷嚴(yán)重程度，從而優(yōu)化治療決策、康復(fù)流程，并為患者設(shè)定切實(shí)可行的恢復(fù)目標(biāo)。

　　2. 分級(jí)系統(tǒng)

　　目前國(guó)際廣泛采用的是美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要從以下方面進(jìn)行評(píng)估：

　　· 感覺功能：檢查輕觸覺與針刺覺的存留與程度；

　　· 運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估關(guān)鍵肌群的肌力；

　　· 損傷平面：確定脊髓損傷最嚴(yán)重的節(jié)段；

　　· 完全性與不完全性：根據(jù)是否存在鞍區(qū)保留等判斷損傷是否完全。

　　ASIA將脊髓損傷由重到輕分為A至E級(jí)：

　　· A級(jí)（完全性損傷）：損傷平面以下無任何運(yùn)動(dòng)與感覺功能保留；

　　· B級(jí)（不完全性損傷）：損傷平面以下有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能；

　　· C級(jí)（不完全性損傷）：損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，但關(guān)鍵肌力＜3/5級(jí)；

　　· D級(jí)（不完全性損傷）：損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且關(guān)鍵肌力≥3/5級(jí)；

　　· E級(jí)：感覺與運(yùn)動(dòng)功能正常。

　　3. 從“僅有感覺”到“能動(dòng)起來”：B級(jí)患者恢復(fù)肌力意味著什么？

　　本例患者從最初的ASIA B級(jí)（僅保留感覺，無自主運(yùn)動(dòng)）恢復(fù)到雙下肢肌力II–III級(jí)，是一個(gè)具有重要意義的轉(zhuǎn)折。這代表：

　　· 神經(jīng)傳導(dǎo)的部分重建：運(yùn)動(dòng)信號(hào)重新突破了損傷區(qū)域的阻滯，意味著脊髓中負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路有了部分恢復(fù)或代償；

　　· 功能恢復(fù)的起點(diǎn)：肌力達(dá)到II–III級(jí)，標(biāo)志著患者從“完全依賴”開始邁向“主動(dòng)參與”。他可以在床上完成抬腿、屈膝等動(dòng)作，這不僅增強(qiáng)了康復(fù)信心，也為坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等后續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)；

　　· 全身狀態(tài)的改善：自主肌肉收縮有助于延緩萎縮、改善循環(huán)、預(yù)防血栓，并對(duì)膀胱和腸道功能產(chǎn)生積極促進(jìn)作用；

　　· 預(yù)后信號(hào)的積極提示：早期運(yùn)動(dòng)功能的出現(xiàn)，常提示為“不完全損傷”中恢復(fù)潛力較好的類型，為后續(xù)進(jìn)一步恢復(fù)行走能力帶來希望。

　　4. 分級(jí)的重要性

　　· 指導(dǎo)個(gè)體化治療：早期準(zhǔn)確分級(jí)是制定個(gè)性化康復(fù)方案的基礎(chǔ)。例如，C級(jí)與D級(jí)患者康復(fù)重點(diǎn)常為肌力與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，而A級(jí)和B級(jí)患者則可能側(cè)重于感覺功能的恢復(fù)與適應(yīng)，并在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)信號(hào)后及時(shí)調(diào)整方案。

　　· 評(píng)估預(yù)后：分級(jí)有助于預(yù)測(cè)功能恢復(fù)潛力，幫助患者與家屬建立合理期望，共同制定長(zhǎng)期目標(biāo)。通常，保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)的B、C、D級(jí)患者，其恢復(fù)前景優(yōu)于A級(jí)。

　　· 推動(dòng)科研進(jìn)步：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使得不同研究結(jié)果具可比性，促進(jìn)脊髓損傷治療與康復(fù)領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。

　　脊髓損傷分級(jí)不僅是損傷程度的“標(biāo)尺”，更是康復(fù)之路的“導(dǎo)航”。通過這一系統(tǒng)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能更有方向、有策略地助力患者重建功能、重拾希望。理解并善用這一體系，對(duì)于從事脊髓損傷治療與研究的專業(yè)人員、脊髓損傷患者及家屬而言，都至關(guān)重要。

　　專家簡(jiǎn)介

　　夏小雨

　　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

　　神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

　　門診時(shí)間：每周四下午

　　門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后。

　　專業(yè)特長(zhǎng)：

　　昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；

　　帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；

　　脊髓損傷的脊髓電刺激治療；

　　嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；

　　難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；

　　大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

　　學(xué)術(shù)任職：

　　中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員；

　　中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員；

　　中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事；

　　北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員；

　　北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員；

　　SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

　　李文德

　　醫(yī)學(xué)博士

　　出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診

　　出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

　　2002級(jí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國(guó)家和省部級(jí)課題5項(xiàng)。

　　專業(yè)特長(zhǎng)：

　　脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；

　　腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

　　慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；

　　疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

　　學(xué)術(shù)任職：

　　中國(guó)神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會(huì)委員；

　　中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員；

　　中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)委員；

　　北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)脊柱脊髓康復(fù)分會(huì)委員。

　　轉(zhuǎn)自：中華網(wǎng)

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