廣州復(fù)大專家開講：揭秘肺部腫瘤消融“針”功夫

　　11月是全球肺癌關(guān)注月。眾所周知，癌癥一直是威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，其中肺癌的發(fā)生率和死亡率長期高居不下。尤其在我國，肺癌堪稱最具威脅性的惡性腫瘤。

　　近日，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長牛立志、院長助理龍新安受邀做客《南方都市報(bào)》“名醫(yī)開講”欄目，帶來一場題為《冰封腫瘤“針”功夫，微創(chuàng)化解肺部之?！返慕】悼破赵L談。兩位專家圍繞肺部腫瘤的防治難題展開深入講解，引發(fā)廣泛關(guān)注。

　　微創(chuàng)化解肺部腫瘤之危

　　一提到肺部腫瘤，大家首先想到的往往是傳統(tǒng)的手術(shù)切除、放療、化療，或是新興的免疫治療、靶向治療。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們?nèi)找嬖鲩L的就醫(yī)需求，微創(chuàng)消融技術(shù)也逐漸走進(jìn)大眾視野。

　　其中，冷凍消融術(shù)作為一種前沿的微創(chuàng)治療手段，僅需一至兩根細(xì)針，通過微小穿刺口，將腫瘤組織在超低溫（-140℃至-190℃）下迅速凍結(jié)成“冰球”，再經(jīng)復(fù)溫過程促使癌細(xì)胞壞死、凋亡，實(shí)現(xiàn)“以針代刀”的精準(zhǔn)消融。目前，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院已完成冷凍消融手術(shù)上萬例，在手術(shù)數(shù)量與技術(shù)積累方面位居國際前列。

　　該技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其適用于無法耐受手術(shù)、不愿手術(shù)、體質(zhì)較弱、多發(fā)性肺部腫瘤或肺結(jié)節(jié)患者。值得一提的是，冷凍消融不僅適用于肺部腫瘤，還可用于絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤的治療，并能與傳統(tǒng)手術(shù)、放化療等手段聯(lián)合應(yīng)用。

　　除冷凍消融外，微創(chuàng)手術(shù)還包括納米刀、微波消融、射頻消融、血管介入、碘粒子植入等多種技術(shù)。它們通過溫度、能量或化學(xué)方式使腫瘤組織壞死，各有其適應(yīng)癥，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。 

　　并非所有肺結(jié)節(jié)都需要干預(yù)治療

　　許多患者在查出肺結(jié)節(jié)后，急于進(jìn)行手術(shù)切除。然而，實(shí)際上通過體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，超過90%都是良性的，大多數(shù)情況下僅需保持關(guān)注并定期復(fù)查。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長表示，是否需要治療以及如何治療肺結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。

　　肺結(jié)節(jié)一般分為三類：

　　無明顯風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)：以觀察為主；

　　性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)：需進(jìn)一步檢查明確良惡性；

　　高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)：必須及時(shí)干預(yù)。

　　通常情況下，直徑6mm以下的結(jié)節(jié)一般無需過度擔(dān)憂，而＞6mm的結(jié)節(jié)，直徑越大，癌變的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。此外，還需關(guān)注結(jié)節(jié)的密度。實(shí)性結(jié)節(jié)通常為良性，但若為惡性，其增長速度會較快。混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，亦稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對較高，尤其是直徑＞8mm或伴有毛刺、胸膜牽拉等形態(tài)特征時(shí)，更需高度重視。

　　肺結(jié)節(jié)的治療包括外科手術(shù)、微創(chuàng)消融和藥物治療等。不同情況的肺結(jié)節(jié)，可以采取不同的治療手段或處理方式。像炎癥性的肺結(jié)節(jié)，通常用抗生素或抗炎類藥物就能控制病情發(fā)展。無法手術(shù)的惡性肺結(jié)節(jié)，可借助微創(chuàng)消融等治療手段。在眾多的微創(chuàng)治療手段中，冷凍消融是相對具有優(yōu)勢的技術(shù)，尤其適合于治療靠近血管和氣管，毗鄰或侵入縱隔、胸壁的肺結(jié)節(jié)。

　　以下情況可考慮微創(chuàng)消融治療：

　　直徑＜2cm、以磨玻璃成分為主的肺結(jié)節(jié)；

　　高齡、心肺功能差、合并基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)者；

　　拒絕外科手術(shù)的患者；

　　術(shù)后復(fù)發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)難以徹底切除者。

　　當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，聽從醫(yī)囑定期復(fù)查或干預(yù)，不要過度恐慌、不要過度檢查，也不要過度治療。 

　　危險(xiǎn)部位的腫瘤或結(jié)節(jié)，不是絕對禁區(qū)

　　對于位于特殊位置的肺結(jié)節(jié)，如靠近主動(dòng)脈、被血管包繞甚至長在血管上的病灶，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)較高，但仍可嘗試?yán)鋬鱿凇?/p>

　　這類手術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)要求極高，操作不慎可能導(dǎo)致咳血、氣胸等并發(fā)癥。為此，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院采用人工氣胸、水隔離等輔助技術(shù)，或運(yùn)用“挑針”“叢林穿行”“釣魚執(zhí)法”等精細(xì)手法，為消融創(chuàng)造安全空間。

　　其中，“釣魚執(zhí)法”是廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長在國內(nèi)率先應(yīng)用的一種手法，當(dāng)結(jié)節(jié)毗鄰縱隔、胸壁或靠近血管時(shí)，醫(yī)生像釣魚一樣，先用冷凍針將結(jié)節(jié)粘住后拖離危險(xiǎn)位置，再用第二根針將其消融掉，使消融過程更加安全。

　　此外，靠近肺門部的結(jié)節(jié)往往血管叢包繞，穿刺針前行時(shí)要不斷避開血管，左躲右閃，就像在叢林中行走一樣，必須繞行，才能安全抵達(dá)肺結(jié)節(jié)。而這一消融過程，牛立志院長稱為“叢林穿行”。

　　此外，肺部腫瘤會隨呼吸移動(dòng)，如同游動(dòng)的魚，易造成穿刺“脫靶”。此時(shí)可采用雙針夾擊法，如筷子夾物般精準(zhǔn)固定并徹底消融。

　　隨著技術(shù)進(jìn)步，三維重建系統(tǒng)可在術(shù)前清晰呈現(xiàn)肺部血管走行與病灶位置，輔助醫(yī)生規(guī)劃穿刺路徑，提升手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)度。 

　　遠(yuǎn)離肺癌應(yīng)盡早戒煙，早發(fā)現(xiàn)早治療

　　最后，兩位專家分享了預(yù)防肺癌的重要舉措：

　　第一是戒煙，并且遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。煙草與肺癌的發(fā)生有直接相關(guān)性；

　　第二是減少在空氣污染環(huán)境中的逗留時(shí)間，并注意廚房的良好排風(fēng)；

　　第三是定期體檢，尤其是肺癌高危人群如40歲以上、有肺癌家族史、吸煙者或被動(dòng)吸煙者、慢性肺病者、有職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者），建議每年一次低劑量螺旋CT檢查。

　　轉(zhuǎn)自：中國經(jīng)濟(jì)新聞網(wǎng)

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