PhIRDA、RDPAC：多層次醫(yī)療保障體系助力人民健康和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

北京,2021年8月16日,圍繞“十四五”規(guī)劃時期的“堅持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展”戰(zhàn)略要求,中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會(PhIRDA或中國藥促會)聯(lián)合中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)于今年初開始,聯(lián)合推出《構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》系列報告,旨在沿著“創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)競爭力”、“創(chuàng)新藥物可及”和“創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)”三條主線對我國創(chuàng)新醫(yī)藥生態(tài)系統(tǒng)的長期發(fā)展提出多維度的建設(shè)性意見,以促進中國醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展,目前已發(fā)布《2015-2020年發(fā)展回顧及未來展望》和《推動基礎(chǔ)研究,激活源頭創(chuàng)新》兩個子報告。

今日,PhIRDA聯(lián)合RDPAC重磅發(fā)布《多層次醫(yī)療保障體系助力人民健康和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展》是《構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》系列報告的第三篇,旨在從我國醫(yī)療保障體系和創(chuàng)新藥支付體系的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)出發(fā),借鑒德國、美國、法國、澳大利亞等多個國家多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)和發(fā)展的成熟經(jīng)驗,以完善中國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、保護人民群眾健康,同時推動創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展為目標(biāo),從完善多層次保障的頂層建設(shè)、促進商業(yè)健康險的可持續(xù)發(fā)展、完善醫(yī)保基金的高效使用、促進醫(yī)保與商保的融合聯(lián)動等角度提出具體建議(如下圖)。

中國藥促會執(zhí)行會長宋瑞霖表示:“近幾年,在國家‘創(chuàng)新驅(qū)動’戰(zhàn)略引領(lǐng)和‘重大新藥創(chuàng)制’科技重大專項,特別是在我國藥品監(jiān)管制度改革推動下,中國醫(yī)藥創(chuàng)新能力已取得了長足的進步,老百姓面臨重大疾病時的用藥可及性得到很大提升?！奈濉?guī)劃已明確提出創(chuàng)新發(fā)展要‘面向人民生命健康’,這是我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位的重要體現(xiàn),醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展對保障人民生命健康至關(guān)重要。藥品在民生健康領(lǐng)域兼具了社會和商品雙重屬性,如何以市場為導(dǎo)向,充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和推動作用,既能滿足人民群眾日益增長的健康需求,又能實現(xiàn)創(chuàng)新藥的綜合社會價值以及創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,解決這一問題需要我們解放思想、實事求是地尋找解決之道,這是我們開展本次課題研究的根本初衷。我們希望這份報告能夠引起更多人的關(guān)注和思考,面對日益多元化的健康需求,如何建立與之相適應(yīng)的多層次的醫(yī)療保障體系,切實使我國的創(chuàng)新成果能夠?qū)崿F(xiàn)‘面向人民生命健康’這一目標(biāo),切實地能夠提高老百姓的醫(yī)療保障水平?！?/span>

RDPAC執(zhí)行總裁康韋表示:“隨著新藥審評審批改革和中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的完善,越來越多的創(chuàng)新藥能使中國患者獲益,但創(chuàng)新藥目前只占整個中國市場的9%,相較于其他以社會保障制度為主的國家,我國創(chuàng)新藥可及性還有較大的改善空間。因此,通過發(fā)展商業(yè)健康保險完善多層次醫(yī)療保障體系,發(fā)揮商保優(yōu)勢進一步提高創(chuàng)新藥的可及性、降低患者經(jīng)濟負擔(dān),尤其必要。商業(yè)健康險近年來籌資規(guī)?？焖僭鲩L,在政策改革、模式創(chuàng)新上取得積極進展,但仍存在參保不平衡、保障責(zé)任不充分的問題。通過本報告,我們期望進一步解決我國多層次醫(yī)療保障現(xiàn)存的挑戰(zhàn),推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的相關(guān)措施落地,讓商業(yè)健康保險真正能夠起到醫(yī)保補充的作用,讓有需要的患者能盡早盡快使用創(chuàng)新藥、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！?/span>

補充醫(yī)療需求必要然而實施道路且長

過去幾年的基本醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展為推動我國國民健康做出了卓越貢獻。截止到2020年,全民基本醫(yī)保體系覆蓋13.61億人,幾乎實現(xiàn)了全民覆蓋,并且由單一住院統(tǒng)籌向門診、住院綜合統(tǒng)籌發(fā)展,建立了重特大疾病保障和救助制度,用藥范圍得到進一步擴大。然而,結(jié)合我國2019衛(wèi)生總費用的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)療保障性支出是衛(wèi)生總費用的主要組成部分,占56%,具體包括醫(yī)保基金支出約50%,醫(yī)療健康險賠付約5%和醫(yī)療救助約1%,而個人醫(yī)療現(xiàn)金支出占整個醫(yī)療費用支出的44%。這個數(shù)字說明,相比發(fā)達國家,我國人均基本醫(yī)保支出較低,需要多層次醫(yī)療保障來滿足醫(yī)療健康需求。

報告預(yù)計,在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的大背景下,商業(yè)健康險將成為推動“多層次醫(yī)療保障體系”的主要增長動力。商業(yè)健康險市場正呈現(xiàn)出巨大的增長趨勢:在過去的5年間,商業(yè)健康險保費(包括企業(yè)補充醫(yī)療保險)收入在2015年為2411億元,到2019年躍升至7066億元,年增速高達31%。政府對推動商業(yè)健康險發(fā)展也高度重視,在2020年初,中國銀保監(jiān)會等13個部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》中明確提出了到2025年商業(yè)健康險保費規(guī)模力爭超過2萬億元的目標(biāo)。“多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)”子報告初步估算,隨著群眾購買意愿提升,商保產(chǎn)品更具多樣化、規(guī)?；?未來商業(yè)健康險可提供衛(wèi)生總費用中18%的來源,成為醫(yī)療保障中的主要貢獻方。

報告分析顯示,雖然商業(yè)健康險高速發(fā)展且將在多層次醫(yī)保體系中發(fā)揮關(guān)鍵補充作用,但目前我國商業(yè)健康險總體保障水平不高且責(zé)任邊界不清晰,高風(fēng)險和帶病人群參保困難,受到廣泛關(guān)注的城市普惠險發(fā)展的可持續(xù)性也仍待時間檢驗。在實際參保情況上,僅約40%的個人參保保費(含企業(yè)補充醫(yī)療險)限于健康人購買,參保人群受限,且產(chǎn)品賠付較低,約為33%,對整個醫(yī)療保障體系的貢獻有限。報告還顯示,商保與醫(yī)保邊界模糊,尤其企業(yè)補充險與門診醫(yī)保重復(fù),約75%的商業(yè)健康醫(yī)療險不覆蓋醫(yī)保外的服務(wù)或藥品,同時缺乏長期醫(yī)療險產(chǎn)品。從創(chuàng)新藥可及性保障的角度看,創(chuàng)新藥物的普及可以降低疾病帶來的社會成本,在醫(yī)保為創(chuàng)新藥主要支付方的現(xiàn)狀下,發(fā)展商業(yè)健康險等醫(yī)保以外的支付渠道,對創(chuàng)新藥的持續(xù)健康發(fā)展至關(guān)重要,但當(dāng)前商保對藥品支出的貢獻比例較低,且覆蓋主要以醫(yī)保目錄內(nèi)藥品為主。

醫(yī)療保障的國際經(jīng)驗啟示及建議

發(fā)達國家商業(yè)健康險的發(fā)展歷程對我國建設(shè)“多層次醫(yī)療保障體系”具有借鑒意義。國際經(jīng)驗分析可見,商業(yè)健康險的功能定位、制度設(shè)計、產(chǎn)品覆蓋和發(fā)展成熟度跟國家的政治(立法)體制、醫(yī)療發(fā)展水平、社會福利水平和百姓對商業(yè)健康險的認知程度緊密相關(guān)。任意一個國家均需要通過長時間的政策引導(dǎo)和市場培育對商業(yè)健康保險的可持續(xù)發(fā)進行規(guī)劃,且借鑒國際經(jīng)驗的同時需密切結(jié)合國情。從需求層次、覆蓋人群層次和政府參與的角度,我國可以探索和實踐如下路徑。

首先,從需求層次來看,盡管商業(yè)健康險的保障層次也體現(xiàn)了“多元化”的特征,但均涵蓋了“補充型”的功能。報告研究顯示,我國群眾對商保有三大類需求,包括自付補充(對醫(yī)保內(nèi)的服務(wù)或產(chǎn)品自付部分的報銷)、醫(yī)保外補充(醫(yī)保不覆蓋的產(chǎn)品或服務(wù)補充)和互補型商保(在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi),但患者可能選擇非醫(yī)保定點的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī))。其中,醫(yī)保外的補充需求是現(xiàn)階段人民未被滿足的醫(yī)療基本需求,也是商業(yè)保險短期需要重點建設(shè)和覆蓋一個層次。

其次,從人群層次來看,主要國家的主要商業(yè)健康險基本都實現(xiàn)了對高風(fēng)險人群和帶病參保人的覆蓋。在自由市場中,商業(yè)健康險容易出現(xiàn)“市場機制失靈”的問題,保險公司會主觀篩選健康群人群作為投保人,而忽略最需要醫(yī)療保障的非健康和老年弱勢群體,這將影響“老有所保、病有所醫(yī)”的有效、可持續(xù)的社會保障體系的發(fā)展。綜觀國際經(jīng)驗,政府通常通過多措并舉的手段,規(guī)范商業(yè)健康險的參保條件、賠付要求、優(yōu)惠政策等,以確保人群的廣覆蓋和商業(yè)健康險機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

第三,對高風(fēng)險人群和帶病參保人的覆蓋需要政府的積極參與,且需要頂層的立法保障和多個行政管理部門的緊密合作。

國際經(jīng)驗表明,政府(或強大的互助組織)可以通過制定政策,拉動更多的健康人納入健康保險池,攤薄賠付風(fēng)險,降低市場失靈和逆向選擇的概率,實現(xiàn)“多激勵、多參保、多賠付”。且在具體的政策執(zhí)行階段,歐美普遍體現(xiàn)出“管辦分開”的特點,即原則與標(biāo)準(zhǔn)由立法完成,而具體的落實與監(jiān)督由行政部門實現(xiàn),以提高行政管理的有效性。

綜上,報告建議,我國需要進一步明確國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會、財政部、地方政府等不同國家行政部門在商業(yè)健康險市場中的職責(zé),并且各地方政府發(fā)揮推動當(dāng)?shù)爻鞘衅栈蓦U落地的作用。同時,政府可以對不同層次的健康險產(chǎn)品劃清邊界,定義不同層次產(chǎn)品的保障內(nèi)容,增強產(chǎn)品的規(guī)范性和保障內(nèi)容的可讀性。

關(guān)于《構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》系列報告

《構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》系列報告由中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會(PhIRDA)和中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)于2021年共同牽頭發(fā)起,旨在從頂層設(shè)計出發(fā),深入分析基礎(chǔ)研究、政策、市場(如準(zhǔn)入、支付和采購)、資金等重點要素對提升我國醫(yī)藥創(chuàng)新能力的影響,找出現(xiàn)階段全產(chǎn)業(yè)鏈條中存在的薄弱環(huán)節(jié)和面臨的挑戰(zhàn),從多維度提出具有實質(zhì)意義的建設(shè)性意見,促進中國醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展,以期建設(shè)面向國際、適合中國生物醫(yī)藥創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境,為我國成功轉(zhuǎn)型醫(yī)藥創(chuàng)新強國做出積極貢獻。后續(xù),敬請關(guān)注全球同步研發(fā)子報告及報告完整版的發(fā)布。

關(guān)于中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會

中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會(簡稱中國藥促會)成立于1988年,是經(jīng)國家民政部登記注冊的非營利性全國性4A級社會組織。中國藥促會秉承“創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)化、國際化”的宗旨,以臨床需求為導(dǎo)向,長期致力于“產(chǎn)學(xué)研用資”緊密結(jié)合,促進醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,已經(jīng)成為集醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)型企業(yè)、科研機構(gòu)、臨床研究機構(gòu)、創(chuàng)新服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)藥投資機構(gòu)所組成的醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)化促進平臺,目前有會員單位153家。協(xié)會已成立了藥物研發(fā)、藥物臨床試驗研究、醫(yī)藥政策、醫(yī)藥創(chuàng)新投資、創(chuàng)新研發(fā)服務(wù)、心血管藥物臨床研究、國際創(chuàng)新藥物監(jiān)管、抗腫瘤藥物臨床研究、腦神經(jīng)藥物臨床研究、醫(yī)藥企業(yè)合規(guī)專業(yè)委員會,形成了以創(chuàng)新為核心,以促進創(chuàng)新為目標(biāo)的涵蓋藥物研發(fā)、生產(chǎn)、使用以及投融資的全鏈條組織構(gòu)架,并作為國際藥品制造商協(xié)會聯(lián)合會(IFPMA)的成員繼續(xù)拓展國際交流渠道。

關(guān)于中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會

中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)是一個由44家具備研究開發(fā)能力的跨國制藥企業(yè)組成的非營利組織,隸屬于“中國外商投資企業(yè)協(xié)會”。截至2020年6月,RDPAC會員公司已在中國大陸設(shè)立了47家工廠,25個研發(fā)中心。RDPAC成員與中國政府、本土醫(yī)藥企業(yè)抱有一個共同的愿望,即希望中國成為醫(yī)藥創(chuàng)新大國。RDPAC期待有機會和中國政府共同努力、協(xié)同發(fā)展,實現(xiàn)這一愿望,使創(chuàng)新藥物惠及更多中國和全球患者。

       轉(zhuǎn)自：中國網(wǎng)

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