2021版《老年人心衰診治共識(shí)》發(fā)布，心臟再同步治療（CRT）再獲推薦

　　心力衰竭是老年人死亡的主要原因。而老年患者存在多種心血管疾病危險(xiǎn)因素、多病共存、伴有多種綜合征、多重用藥及機(jī)體功能的自然衰退等特點(diǎn),其在臨床中的診斷、治療、康復(fù)和長(zhǎng)期管理與其他人群不同。近日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管疾病學(xué)組發(fā)布了《老年人慢性心力衰竭診治中國(guó)專家共識(shí)(2021)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》),總結(jié)了適合我國(guó)老年慢性心衰的診療方案,以更好地指導(dǎo)臨床診療工作。

　　《共識(shí)》指出,2003年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)城鄉(xiāng)居民心衰患病率為0.9%,而中國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)顯示2012—2015年我國(guó)35歲及以上成年人中心衰總患病率為1.3%,過去15年中我國(guó)心衰總患病率增長(zhǎng)了44%。由于我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇,且心血管病及其危險(xiǎn)因素仍在增加,預(yù)計(jì)未來老年人心衰患病率將繼續(xù)攀升。

　　老年心衰的病因主要包括心肌病變、心臟負(fù)荷過重、心臟瓣膜病及結(jié)構(gòu)異常、心律失常等四類原因,常見疾病有冠心病、高血壓、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房顫動(dòng)等。退行性心瓣膜病、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、心肌淀粉樣變性等老年特有的心臟改變也是老年心衰的重要病因。超過75%的老年心衰患者有3種及以上疾病,50%的患者有5種或更多疾病,這些慢性疾病的存在與病情加重是導(dǎo)致心衰發(fā)生的重要基礎(chǔ)與誘因。

　　所以,老年心衰的治療以緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥和再住院率及降低死亡率為目標(biāo)。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,動(dòng)態(tài)評(píng)估患者伴隨疾病的變化及相應(yīng)合并用藥的調(diào)整情況;定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者認(rèn)知和肝腎功能及電解質(zhì),藥物選擇及輔助裝置使用應(yīng)權(quán)衡利弊,及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　《共識(shí)》再次建議,對(duì)于符合植入指征:仍為NYHAII-IV級(jí),QRS≥130ms竇性心律,LBBB,LVEF≤35%的患者,建議考慮心臟再同步治療(CRT)或者心臟再同步除顫器(CRT-D)。研究證明,CRT(心臟再同步治療)有助于改善心衰患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病程、改善預(yù)后及降低死亡率,超過70%的心衰患者在接受CRT治療后獲益。

　　心臟再同步治療(CRT)是目前心衰治療較為有效的治療方式。心臟再同步治療(CRT)分別在右心房、右心室及左心室內(nèi)植入起搏電極導(dǎo)線,可以實(shí)現(xiàn)最佳的房室AV延遲和LV起搏,增加舒張期充盈時(shí)間,幫助心臟左右心室收縮同步,室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流,增加每搏輸出量。有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身,增加心輸出量、改善心功能,使心臟逐漸恢復(fù)至正常大小,從而實(shí)現(xiàn)心衰治療。

　　本次《老年人慢性心力衰竭診治中國(guó)專家共識(shí)(2021)》的發(fā)布,對(duì)老年人慢性心衰的病因和治療做出了全方面的解讀和指導(dǎo),對(duì)老年人慢性心衰的診療規(guī)范具有重要的意義。

     轉(zhuǎn)自：華西都市網(wǎng)

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