核酸檢測：一場與時間的賽跑

　　7月2日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關于進一步加快提高醫(yī)療機構新冠病毒核酸檢測能力的通知》，要求對于發(fā)熱門診患者的核酸檢測，要在6小時內報告結果，爭取縮短至4小時報告；對于普通門急診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；對于愿檢盡檢人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果。

　　提高核酸檢測效率、盡早發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者，無論對于區(qū)域內的疫情防控大局，還是對于醫(yī)療機構內的院感防控，都有著十分重要的意義。事實上，爭分奪秒出報告，一場與時間的賽跑一直在各醫(yī)療機構進行著。

　　為提高檢測能力而努力

　　7月3日下午，在中日友好醫(yī)院9號門附近的核酸采樣點，小王通過手機預約到了該院7月7日的核酸檢測號。聽到現(xiàn)場工作人員說，核酸檢測一天就能出結果，這位21歲的小伙子高興地笑了。

　　小王在一家洗車行工作，平時利用中午的時間送外賣。6月24日，供職的外賣平臺組織統(tǒng)一核酸檢測，某第三方檢測公司出具的陰性檢測結果推送到小王的手機上已是7月1日。因為已經(jīng)過了7天有效期，他不能憑借這份報告離京回河南老家。

　　自6月中旬再次出現(xiàn)本土疫情以來，北京市迅速展開有針對性的大范圍核酸檢測，應檢盡檢、愿檢盡檢帶來的檢測量驟然增加。各大醫(yī)院都在為提高檢測能力和效率而努力。

　　中日友好醫(yī)院黨委書記周軍介紹，從6月13日開始，該院全力提高樣本采集和檢測能力，在院內分兩批設置了7個封閉式核酸采集點。此后，根據(jù)北京市將醫(yī)院日核酸檢測能力提升至6000人份～10000人份的部署，醫(yī)院在兩天之內改造建成了一個約200平方米的新冠病毒核酸檢測實驗室，隨后派出30人的采樣隊深入社區(qū)。

　　該院緊急籌建的新冠病毒核酸檢測實驗室運行后，主要負責社區(qū)采樣及核酸檢測門診的檢測任務。60余位中日友好醫(yī)院檢驗科和武漢支援的技術人員，每天分3班、24小時運轉。

　　“6個生物安全柜、6臺96通量核酸提取儀、11臺熒光PCR檢測儀，可同時滿足6組核酸檢測人員開展工作，最大日檢測能力可達5000份樣本?！敝腥沼押冕t(yī)院新冠核酸檢測實驗室負責人馬亮介紹，如果按照采樣1∶5混檢的檢測方式，實驗室每天最多可完成2.5萬人份樣本的檢測。

　　在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院崇文門院區(qū)，新建成的核酸采樣方艙于7月3日啟用，方艙共有4個采樣窗口，每個房間都安裝了空調，既方便了市民，也為醫(yī)務人員創(chuàng)造了更好的工作環(huán)境。采樣方艙投入使用后，該院計劃大幅增加核酸檢測門診號源，提高檢測能力。

　　在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院健康體檢中心，無癥狀、無流行病學史的愿檢盡檢人群可隨到隨檢。采樣24小時內出具檢測報告，電子版報告可微信查詢，紙質版報告可在檢后24小時的工作日上午由本人持身份證領取。

　　在信息化改造上做文章

　　為進一步提高醫(yī)院的核酸檢測效率，同時減少待檢人員在院內的等候時間、降低人群交叉感染風險，中日友好醫(yī)院還完成了核酸檢測預約流程的信息化改造。

　　該院信息部副主任夏杰峰介紹，此前，預約檢測者到院后，需從自助機取號后，到醫(yī)生處開具核酸檢測醫(yī)囑，再到自助機或繳費處繳費，最后到采樣點完成采樣。

　　如今，多處多次往返的過程全部被省去，檢測者可以直接前往采樣點，通過手機App或小程序中的“當日報到”“檢測繳費”功能，在線完成流行病學史問卷調查、開具醫(yī)囑、繳費等所有流程，采樣后無需在醫(yī)院等待，12小時～24小時后通過“北京健康寶”、中日友好醫(yī)院公共服務號就可在線查詢核酸檢測結果。

　　目前，中日友好醫(yī)院核酸檢測門診的日采樣量為700人份～800人份。在新冠核酸檢測實驗室投用、流程信息化改造前，這個數(shù)字為200人份左右。

　　周軍表示，核酸檢測能力提升后，根據(jù)不同人群的“輕重緩急”，醫(yī)院第一時間對核酸檢測工作重新進行統(tǒng)籌安排。將核酸檢測門診的檢測任務，從臨床微生物與感染實驗室調整至新冠核酸檢測實驗室，使得臨床微生物與感染實驗室能夠全力完成發(fā)熱門診患者、急診高危操作患者、住院患者等人群的核酸檢測任務。

　　北京之外，其他地區(qū)開展核酸檢測均以到醫(yī)院就診的應檢盡檢人群為主，雖然壓力并沒有北京大，但部分醫(yī)療機構的工作量并不小。

　　四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科主任應斌武介紹，近期，華西醫(yī)院每天的核酸檢測量在3000人份左右，最高日檢測量超過4700人份。

　　為完成大量的核酸檢測工作，醫(yī)院對人力資源作出了統(tǒng)籌安排，從其他科室抽調有資質的技術人員支援實驗醫(yī)學科，目前共有約30人從事全院新冠病毒核酸檢測工作。

　　6月上旬，同濟大學附屬同濟醫(yī)院對核酸檢測實驗室進行了升級改造，新增2套核酸檢測儀器及其他相關設備。

　　目前，該院每天平均采樣400人～500人，高峰時可達1000人左右。實驗室日均最大檢測能力為1500人份左右，并可隨時擴充檢測力量，進行24小時不間斷檢測。

　　“尋求一個相對合理的統(tǒng)籌效率”

　　樣本送至實驗室完成信息核對后，要放入水浴箱或孵箱接受半個小時左右的高溫滅活，這個環(huán)節(jié)可以實現(xiàn)大批量操作；之后要在生物安全柜中完成樣本核酸提取，兩人合作完成一批96個樣本的開蓋等操作，大約需1個小時，上機提取核酸約需半個小時；核酸提取后，置入配好的PCR反應液進行核酸擴增約需2個小時，再經(jīng)熒光PCR檢測儀報告結果后完成相關錄入工作。

　　“即使盡最大可能提高效率，整個技術環(huán)節(jié)也至少需要4個小時，這還不包括樣本運輸過程消耗的時間?！瘪R亮表示，一批兩三個樣本，與一批數(shù)十個樣本同時檢測相比，除檢測試劑外，所消耗的人力、設備、防護用品等成本幾乎完全相同?，F(xiàn)實中，不少醫(yī)療機構在面對需要檢測的零星樣本時，不得不考慮投入產(chǎn)出的效益。

　　馬亮說，根據(jù)醫(yī)院目前的檢測能力，12個小時～24個小時報告預約檢測人員、住院及陪護人員的檢測結果沒有問題。

　　針對上述人群開展核酸檢測，均可提前做好統(tǒng)籌安排，只要醫(yī)療機構檢測能力足夠，按時報告結果并不難。恰恰是對時效性要求較高的發(fā)熱門診患者，樣本采集時間、樣本量均不可控，6個小時報告結果對于絕大多數(shù)醫(yī)療機構都是一個挑戰(zhàn)。

　　為了盡可能提高核酸檢測的效率，各醫(yī)療機構都在絞盡腦汁地尋找可以壓縮的時間。

　　“市面上有一種全自動快速檢測系統(tǒng)，可以實現(xiàn)樣本隨到隨檢，檢測環(huán)節(jié)的耗時也壓縮到了3個小時，但也有其明顯的局限性?！瘪R亮表示，這種全自動設備的通量只有2個，一次只能做2個樣本的核酸檢測，即使24小時開機流水作業(yè)，效率仍然不高；更重要的是，有醫(yī)療機構在前期的對比檢測中發(fā)現(xiàn)，這種設備出現(xiàn)假陽性結果的比例相對較高?！伴_展核酸檢測要考慮成本、時間、質量等多方面的因素，尋求一個相對合理的統(tǒng)籌效率?！瘪R亮說。

　　“在核酸檢測環(huán)節(jié)也設置了急診”

　　“醫(yī)院的‘應檢盡檢’人群，包括發(fā)熱門診患者、住院患者及陪護人員等?！睉笪浣榻B，華西醫(yī)院目前常規(guī)入院患者每天在800人～900人、陪護人員為500人～600人，發(fā)熱門診患者100人左右，此外還包括門診篩查送檢人員、自愿檢測人員等，他們構成了醫(yī)院每天的核酸檢測人群。

　　應斌武表示，醫(yī)院首先要保障發(fā)熱門診、急診患者核酸檢測結果的及時報告?！鞍l(fā)熱門診、急診采集樣本累積到一定數(shù)量后，會統(tǒng)一送至實驗室進行檢測，這部分樣本走的是綠色通道?！睉笪湔f，醫(yī)院通過合理的流程設計，為發(fā)熱、急診患者的樣本設置了特殊標識、特殊通道，進入實驗室后即刻通過隨時預留的設備、人力進行檢測，“相當于在核酸檢測環(huán)節(jié)也設置了急診，保證6個小時出報告”。

　　7月3日，針對如何縮短核酸檢測結果報告時間，中日友好醫(yī)院專門召開會議進行研究。醫(yī)院最終決策，根據(jù)兩個實驗室的實際工作狀態(tài)，決定發(fā)熱門診樣本送至何處。即使在上午送達樣本量較少的時段內，也要保證至少每2個小時啟動一批樣本檢測，以確保發(fā)熱患者能在要求時限內出具核酸檢測結果。

　　“PCR檢測一般不會有問題，樣本預處理、核酸提取是限速環(huán)節(jié)，也是提高效率可以挖掘的環(huán)節(jié)?！睉笪湔f，華西醫(yī)院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，同一提取方法，不同廠家儀器的提取效率存在較為顯著的差異。

　　目前，華西醫(yī)院所有核酸檢測樣本均可保證在12個小時內報告結果?！靶鹿诓《竞怂岷Y檢不僅依賴檢驗部門的試驗操作，更需要醫(yī)院各部門的統(tǒng)一協(xié)調管理。各醫(yī)院要根據(jù)本院檢測方法和流程的特點，建立適合自身的核酸提取方法?！睉笪湔f。

　　轉自：健康報

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