低價常用藥在基層醫(yī)療機構(gòu)和群眾中頗有口碑，但近年來我國常用藥低價藥價格都存在著不同程度的上漲，甚至有些藥品呈現(xiàn)消失之勢。
自2018年以來，我國推出了一系列的政策實質(zhì)有效地促進藥品降價。但藥價偏高仍然是導致看病難看病貴的一個重要原因。
專家建議，未來，應(yīng)多方發(fā)力，建立藥品專利強制許可制度審查程序，加強醫(yī)療機構(gòu)議價機制，加強短缺藥品保障監(jiān)測預警，以進一步減輕老百姓看病用藥壓力。
常用藥漲價“一藥難求”
家住朝陽區(qū)的鄭先生向《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，藥店一些常用藥品很多漲價或者缺貨，以碳酸氫鈉片為例，2016年藥店價格為兩塊多一瓶，2017年漲到六七塊一瓶，去年漲到十塊一瓶，最近前去醫(yī)院購買時已經(jīng)漲到十二塊一瓶。
記者注意到，一些低價常用藥不降反漲，碳酸氫鈉片并不是個例，據(jù)有關(guān)媒體測算數(shù)據(jù)顯示，過去三年中，個別常用藥累計上漲幅度高達600%（復合維生素B），漲幅超過100%的更是不足為奇，甚至出現(xiàn)了“一藥難求”的情況。
據(jù)記者了解，很多其他常用藥、急救藥也在漲價。近年來，藿香正氣口服液、小兒消積止咳口服液、安神補腦液等中成藥出現(xiàn)提價現(xiàn)象，部分感冒藥也出現(xiàn)漲價；甲硝唑栓甚至出現(xiàn)供貨不穩(wěn)定的情況。
急救用藥缺乏，更令人擔憂。西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長在接受媒體采訪時表示，作為心衰急救臨床常用藥，西地蘭不貴又實用，但現(xiàn)在，這種藥消失了，給上面多次打報告，卻一直采購不到，心衰病人送來都不知道怎么辦。
從事醫(yī)藥行業(yè)的程先生向《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示：“一些價格便宜，治療效果明顯的基層用藥在使用中出現(xiàn)漲價或藥物短缺的情況是一些藥店面臨的普遍問題。”
程先生表示，導致基層常用藥品短缺的主要原因是藥品利潤空間緊縮，一些藥企在利潤空間大幅縮水的情況下減少了生產(chǎn)量，從而出現(xiàn)缺貨的現(xiàn)象，短缺之后必然導致價格上漲。
此外，部分常用藥品漲價，還是出于藥企對市場需求仍較為龐大的預測和考量。程先生稱，近年來，由于藥企之間競爭加劇，加之藥品在生產(chǎn)中容易出現(xiàn)環(huán)境污染問題，藥廠數(shù)量不斷減少，行業(yè)內(nèi)競爭弱化，藥企有了漲價的底氣。
另外一個藥品價格上漲的原因是“新瓶裝老酒”。程先生坦言，一些藥品在更換名稱和包裝后，藥品原來的主要成分不變，但價格便從幾元變成幾十元。
近年來，原料藥、原材料上漲，運營成本增加都給制藥企業(yè)帶來了不小的壓力。
中國藥科大學國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震表示，原材料、生產(chǎn)、銷售、監(jiān)管等各項環(huán)節(jié)的要求不斷升級。企業(yè)為了存活，必須符合各項行業(yè)標準和要求，加上人力成本逐年變大，這些都要增加藥品生產(chǎn)和流通成本。
藥的有效成分，就是原料藥再添加一些輔料。伴隨著原料藥價格的上漲，一些藥品生產(chǎn)會出現(xiàn)成本倒掛現(xiàn)象，藥企不得不減少甚至放棄這些藥品的生產(chǎn)。
據(jù)相關(guān)業(yè)內(nèi)人士分析，我國成品藥有約1500種原料藥，但其生產(chǎn)掌握在少數(shù)生產(chǎn)企業(yè)手中，其中50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥只有兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥只有3家企業(yè)可以生產(chǎn)。原料藥形成事實上的壟斷，價格暴漲就有了現(xiàn)實支撐。
事實上，早在2017年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先推行藥品采購“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，以期進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。
西部某省區(qū)衛(wèi)健委一位處長表示，隨著“兩票制”的推行，多個流通環(huán)節(jié)縮短為兩個環(huán)節(jié)后，制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷商都有一個調(diào)整生產(chǎn)和經(jīng)營策略的過渡期，兩者間的利益也在調(diào)整，導致一些藥品配送不及時。藥品配送企業(yè)是保障基層用藥的重要一環(huán)，但由于基層用量少、利潤低等原因，一些藥品配送企業(yè)缺乏社會責任感，往往“擇貴而送”或者不配送，這也是一些藥品出現(xiàn)短缺的重要原因。此外，投機壟斷的因素不容忽視。個別不可替代的臨床必須藥品，有藥品經(jīng)銷商控制原料，囤貨不賣，造成市場供應(yīng)緊張。
據(jù)記者了解，多名基層醫(yī)療機構(gòu)負責人曾公開反映，廉價常用藥短缺，使得基層患者對醫(yī)院意見很大，不少病人不愿意到缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機構(gòu)就診，而寧愿去擁擠的上級大醫(yī)院看病，這嚴重影響醫(yī)改“強基層”的效果。
有基層醫(yī)療機構(gòu)負責人呼吁，在國家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機構(gòu)合理確定儲備規(guī)模。對臨床必需、用量少、市場供應(yīng)短缺的藥品，國家應(yīng)進一步擴大定點生產(chǎn)品種和規(guī)模。
藥品降價打出“組合拳”
自2018年以來，我國推出了一系列政策“組合拳”，“降價”成為2018年中國醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)鍵詞之一，降低包括抗癌藥在內(nèi)的藥品價格，讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更好的藥品。
2018年5月1日，我國實施進口抗癌藥零關(guān)稅，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關(guān)稅降至零，并鼓勵創(chuàng)新藥進口，此舉旨在減輕廣大患者特別是癌癥患者藥費負擔，并讓他們有更多用藥選擇。
同年11月15日，《4+7城市藥品集中采購文件》正式發(fā)布，標志著國家組織藥品集中采購試點工作正式啟動。本次試點由北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯(lián)盟，以降低藥價。
在今年的全國醫(yī)療保障工作會議上，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，2019年將開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，并進一步建立健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制；同時，針對一些價格較貴的新藥，國家醫(yī)保局也將通過談判將其納入醫(yī)保。
2018年兩會后國家組織機構(gòu)做出重大調(diào)整，我國重新優(yōu)化衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等醫(yī)改相關(guān)部門的管理職能。在正式成立國家醫(yī)保局之后，我們迎來了一個步入深水區(qū)、啃硬骨頭的新醫(yī)改第十年。
今年的《政府工作報告》指出，我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。加快兒童藥物研發(fā)。加強罕見病用藥保障。完善藥品集中采購和使用機制。深化公立醫(yī)院綜合改革。
全國政協(xié)委員、南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護士長杜麗群在接受媒體采訪時表示，通過新醫(yī)改的多項措施，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品收入占比已經(jīng)從2014年的46%降至2017年的30%左右，但是從目前的情況來看，藥價偏高仍然是導致看病難看病貴的一個重要原因。目前在醫(yī)療服務(wù)價格相對低廉的情況下，一些常用的藥物和一些保健藥物的漲幅特別明顯。雖然醫(yī)保和新農(nóng)合可以報銷，但是這些藥品很多須在二級以上的醫(yī)院才能使用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般很少用，它報銷的比例肯定也不是很高，所以病人的負擔還是比較重的。
在今年兩會上，全國政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院教授蔣健也曾公開表示，為降低進口藥價、提高藥品的可及性，國家應(yīng)建立藥品專利強制許可制度審查程序，制定合理的強制許可補償費標準，培養(yǎng)申請藥品專利強制許可制度代理人隊伍等，以充分發(fā)揮藥品專利強制許可制度的“制度優(yōu)勢”。
針對未來如何保證老百姓的用藥利益問題，也有醫(yī)療業(yè)相關(guān)人士建議，一方面，加強醫(yī)療機構(gòu)議價機制，合理控制短缺藥品價格上漲幅度。同時，召開藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營企業(yè)會議，要求生產(chǎn)企業(yè)努力使入圍的藥品品種滿足市場供應(yīng)，藥品經(jīng)營企業(yè)則加大貨源組織力度確保臨床使用，藥品配送企業(yè)對一些短缺藥品加大儲備。另一方面，加強短缺藥品保障監(jiān)測預警。建議國家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機構(gòu)合理確定儲備規(guī)模。對臨床必需，用量少、市場供應(yīng)短缺的藥品，國家在原有工作基礎(chǔ)上進一步擴大定點生產(chǎn)品種和規(guī)模，滿足臨床需要。（記者 韓鵬栓）
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