脊髓電刺激如何讓“冰凍的雙腳”去痛回暖

　　被疼痛“凍住”的日子

　　50歲的張先生，患糖尿病多年。六個月前，他的雙腳開始出現(xiàn)一種說不清的怪異感覺：白天像踩在冰水里，透骨的涼；夜里像有無數(shù)只螞蟻在爬、針在扎；有時又會襲來一陣灼燒感，仿佛雙腳伸進了火盆。這種“冰火兩重天”的折磨，從腳底一路蔓延到大腿，讓他夜不能寐，食不知味，整個人被疼痛“凍”在原地，連社交也幾乎歸零。

　　起初，止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物還能起點作用，慢慢地，什么都壓不住了。因為這不是普通的傷口痛，而是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一：“糖尿病周圍神經(jīng)病變”，多數(shù)時候也叫“糖尿病足”，所引發(fā)的“頑固性神經(jīng)病理性疼痛”。疼痛的根源不在手腳，而在神經(jīng)本身。長期高血糖像“糖衣炮彈”，悄無聲息地侵蝕著遍布全身的神經(jīng)末梢。當這些負責傳遞感覺的神經(jīng)受損，它們開始“亂發(fā)信號”，明明沒有外界刺激，大腦卻收到源源不斷的“疼痛警報”。這種源于神經(jīng)的“假警報”，常規(guī)藥物往往難以觸及根本。

　　精準治療，分兩步走

　　面對這樣棘手的情況，解放軍總醫(yī)院夏小雨主任團隊為張先生制定了一個“先測試、后決策”的精準治療方案：分期脊髓電刺激術(shù)（SCS）。

　　第一步：一期測試，先體驗，再決定

　　在局部麻醉下植入臨時電極，進行為期一周的體外刺激測試。這就像“先試試衣服，再決定買不買”，只有效果滿意，才考慮永久植入。

　　測試結(jié)果令人振奮：

　　1. 疼痛顯著緩解：VAS評分從7-8分降至1-2分；

　　2. 異常感覺明顯減輕：那種“冰與火”的折磨大幅緩解；

　　3. 發(fā)涼感消失：雙腳終于重新有了溫暖；

　　4. 沒有任何副作用出現(xiàn)。

　　第二步：二期手術(shù)，植入永久“鎮(zhèn)痛起搏器”

　　確認測試效果滿意后，進行二期手術(shù)，植入永久性脊髓電刺激系統(tǒng)。借助測試階段確定的最佳電極位置，永久電極被精準放置于脊髓相應節(jié)段，脈沖發(fā)生器埋入腹部皮下。

電極植入位置影像

　　持久改善，重拾生活

　　術(shù)后兩個月，解放軍總醫(yī)院夏小雨主任團隊電話隨訪張先生，他的反饋令人欣慰：

　　1. “涼”徹底消失：術(shù)前的發(fā)涼感完全緩解，取而代之的是持續(xù)溫暖；

　　2. “麻”好了一半：煩人的麻感減輕了約50%；

　　3. “疼”基本退場：疼痛從術(shù)前的重度降至輕微，幾乎不影響生活；

　　4. “日子”熱鬧了：社交活動明顯增多，電話那頭，他正和老友們相聚暢談。

　　科普時間

　?。?）脊髓電刺激對糖尿病神經(jīng)病變能起到什么作用？

　　它遠不止是“關(guān)掉疼痛”，更像一個“神經(jīng)系統(tǒng)的多功能調(diào)節(jié)器”，對糖尿病神經(jīng)病變常見的復雜癥狀群發(fā)揮協(xié)同改善作用：

　?、俑纳凭植课⒀h(huán)：通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進患肢血管舒縮，緩解發(fā)涼、紫紺等循環(huán)障礙表現(xiàn)。這正是張先生“雙腳變暖”的科學機制。

　?、诰珳舒?zhèn)痛，打破惡性循環(huán)：疼痛解除，患者才能睡得好、吃得香、情緒穩(wěn)定，從而有信心控制血糖、積極康復，阻斷“疼痛-失眠-焦慮-血糖波動”的惡性循環(huán)。

　?、郾苊馊碛盟幐弊饔茫杭顾桦姶碳な蔷植恐委煟苊饬碎L期口服藥物可能帶來的胃腸道反應、肝腎功能損害等全身副作用。

　?、軡撛诘墓δ艽龠M：疼痛減輕、感覺改善后，患者更愿意進行日?；顒雍涂祻湾憻?，從而間接促進功能恢復，提高生活質(zhì)量。

　　（2）糖尿病足，何時應考慮脊髓電刺激？

　?、偃绻幱谔悄虿∽愕脑缙?，腳上出現(xiàn)明顯的針刺樣、燒灼樣疼痛，尤其是夜間靜息痛加重，或者已經(jīng)因缺血出現(xiàn)走路一瘸一拐，甚至淺表潰瘍。這個階段，脊髓電刺激能夠有效控制疼痛，同時改善腳部微循環(huán)，延緩病情進展。

　?、谌绻麧円演^深，甚至出現(xiàn)深度感染、骨髓炎等嚴重情況，脊髓電刺激的核心作用是提供良好的“血運基礎(chǔ)”，改善循環(huán)、緩解疼痛，為后續(xù)創(chuàng)面修復創(chuàng)造有利的內(nèi)部環(huán)境，為控制感染、爭取保肢提供支持。此時通常需要創(chuàng)面修復科醫(yī)生共同參與，而脊髓電刺激正是為這些治療“鋪好路、打前站”。

　　需要強調(diào)的是：脊髓電刺激不是等到腳完全壞死了才考慮，而是在疼痛明顯、循環(huán)變差、潰瘍初現(xiàn)時，就應盡早評估。越早干預，越能保護神經(jīng)、促進愈合、提升生活質(zhì)量。

　　專家簡介

　　夏小雨

　　協(xié)和博士

　　中國人民解放軍總醫(yī)院

　　神經(jīng)外科醫(yī)學部副主任醫(yī)師

　　門診時間：每周四下午

　　門診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心東樓二層A區(qū)8診室

　　北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學博士，清華大學醫(yī)學院生物醫(yī)學工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

　　專業(yè)特長：

　　昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

　　學術(shù)任職：

　　中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)再生與修復專業(yè)委員會委員；

　　中國康復醫(yī)學會智能康復專業(yè)委員會青年工作組委員；

　　中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事；

　　北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專家委員會青年委員會常務委員；

　　北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機交互專家委員會委員。

　　李文德

　　北醫(yī)博士

　　中國人民解放軍總醫(yī)院

　　神經(jīng)外科醫(yī)學部

　　出診時間：周五上午神經(jīng)修復專病門診

　　出診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心東樓二層A區(qū)9診室

　　2002級北京大學醫(yī)學部八學制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級課題5項。

　　專業(yè)特長：

　　脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；

　　腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

　　慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；

　　疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

　　學術(shù)任職：

　　中國神經(jīng)損傷修復學會委員；

　　中國神經(jīng)科學學會委員；

　　中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會委員；

　　北京整合醫(yī)學學會脊柱脊髓康復分會委員。

　　曾旭

　　協(xié)和博士

　　中國人民解放軍總醫(yī)院

　　兒童神經(jīng)外科

　　出診時間：每周五上午兒童脊柱脊髓專科門診

　　出診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心兒童門診103診室

　　北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學博士，主持及參與國家、省部級、軍隊及院級課題3項，發(fā)表SCI論文5篇。

　　專業(yè)特長：

　　1.兒童神經(jīng)外科：兒童顱腦外傷和血管畸形，兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，特別擅長兒童腦積水、神經(jīng)管畸形及顱縫早閉的手術(shù)治療。

　　2.脊柱脊髓疾?。杭怪顾钃p傷，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

　　3.腦外傷及腦外傷后遺癥的相關(guān)治療：腦外傷、腦外傷后腦積水、腦外傷后感染及昏迷的促醒治療。

　　學術(shù)任職：

　　中國殘疾人康復協(xié)會脊髓損傷康復專業(yè)委員會；

　　國際脊髓學會中國脊髓損傷學會青年委員會委員

　　轉(zhuǎn)自：千龍網(wǎng)

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