脊髓電刺激術(shù)如何關(guān)閉腦梗后疼痛

患者是一位62歲的男性，3年前突發(fā)急性腦梗塞。病情穩(wěn)定后，他的右側(cè)肢體卻逐漸出現(xiàn)一種“不一樣”的疼痛：僵硬、發(fā)涼，像有螞蟻在爬、針在扎，輕輕觸碰都會(huì)帶來一種難以描述的不適感，有時(shí)候像摸到了滾燙的開水杯。這并非普通的傷害性疼痛，而是卒中后常見的中樞性神經(jīng)病理性疼痛。

常規(guī)的止痛藥、抗抑郁藥對他幾乎無效，疼痛評(píng)分（VAS）高達(dá)8分，屬重度疼痛。每天夜里，他因疼痛只能勉強(qiáng)睡2-3小時(shí)，同時(shí)右側(cè)肢體肌張力明顯增高，形成典型的“挎籃手”和“劃圈腿”，行走也十分吃力。

面對如此棘手的情況，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨等博士團(tuán)隊(duì)為他制定了一個(gè)“先測試，后決策”的精準(zhǔn)治療方案：脊髓電刺激術(shù)（SCS）。

一、為什么常規(guī)止痛對他無效？

因?yàn)檫@個(gè)疼痛的根源在大腦，不在肢體。腦梗死后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺處理網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)異常，不斷產(chǎn)生并放大疼痛信號(hào)，導(dǎo)致身體在并無實(shí)際損傷的情況下，持續(xù)感受到劇烈疼痛。這種痛，藥物往往難以觸及根源。

二、我們的治療策略：

分兩步走，確保安全有效

第一步：一期測試——體驗(yàn)有效，再作決定。

局麻下穿刺植入臨時(shí)電極，進(jìn)行為期5天的體外刺激測試，治療效果令人振奮：

1. 疼痛明顯好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分從8分降到了2分以下，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)；

2. 異常感覺減輕，觸摸物品不再難受；

3. 肌張力下降，上下肢關(guān)節(jié)不再僵硬，行走變得輕松；

4. 未出現(xiàn)任何副作用。

第二步：二期手術(shù)-植入永久“鎮(zhèn)痛起搏器”。

在明確測試效果后，患者欣然接受了二期手術(shù)，植入永久性的脊髓電刺激系統(tǒng)。

針狀電極：微創(chuàng)且同時(shí)覆蓋上下肢

三、脊髓電刺激如何“改寫”疼痛信號(hào)？

我們通過精準(zhǔn)定位，在脊髓背柱的特定節(jié)段放置電極，釋放微弱的電流。這個(gè)電流可以干擾并“覆蓋”原本上傳至大腦的劇烈疼痛信號(hào)，將其轉(zhuǎn)化為一種輕微的酥麻感。手術(shù)中，我們借助電生理監(jiān)測，精確找到覆蓋患者疼痛區(qū)域（右側(cè)上下肢）的最佳刺激點(diǎn)，并確保健康側(cè)不會(huì)產(chǎn)生異常感覺，避免不適。

這個(gè)病例清晰體現(xiàn)出中樞性疼痛治療的“精準(zhǔn)”與“階梯”理念：從明確疼痛性質(zhì)與分布，到量化其嚴(yán)重程度，再選擇可驗(yàn)證、可調(diào)節(jié)、可逆的神經(jīng)調(diào)控方案。

四、脊髓電刺激對腦梗后遺癥的“整體調(diào)節(jié)”價(jià)值

脊髓電刺激在腦梗后遺癥治療中的價(jià)值，遠(yuǎn)不止于“關(guān)閉”疼痛。它更像一個(gè)“神經(jīng)系統(tǒng)的多功能調(diào)節(jié)器”，能對卒中后常見的一系列復(fù)雜癥狀群產(chǎn)生協(xié)同改善作用。

在本病例中，患者在疼痛緩解的同時(shí)，其右側(cè)肢體的肌張力顯著下降，僵硬感減輕，從而改善了“挎籃手”和“劃圈腿”的異常姿態(tài)，行走變得輕松。這揭示出SCS不僅干預(yù)了感覺通路，也對調(diào)控肌張力的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生了積極影響。

更進(jìn)一步的治療意義可能包括：

1. 改善局部微循環(huán)：電刺激通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)患側(cè)肢體的血管舒縮，從而緩解發(fā)涼、紫紺等循環(huán)不佳的表現(xiàn)。

2. 緩解痙攣與張力障礙：通過調(diào)節(jié)脊髓水平的興奮性，為高張力的肌肉“松綁”，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造更好的生理?xiàng)l件。

3. 潛在的功能促進(jìn)：在減輕疼痛、降低肌張力的基礎(chǔ)上，患者更愿意且能夠主動(dòng)使用患肢，或者參與更多的康復(fù)鍛煉，從而間接促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)與神經(jīng)重塑。

因此，脊髓電刺激對于腦梗后遺癥的治療意義，在于其“一舉多效”的整體調(diào)控潛力。對于卒中后“疼痛-痙攣-循環(huán)障礙-功能障礙”這一相互糾纏的癥結(jié)，脊髓電刺激旨在從神經(jīng)通路層面進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)節(jié)，從而為患者實(shí)現(xiàn)從癥狀緩解到功能提升的跨越。

專家簡介

夏小雨

協(xié)和博士

中國人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

門診時(shí)間：每周四下午

門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

專業(yè)特長：

昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

學(xué)術(shù)任職：

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員；

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員；

中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事；

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員；

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。

李文德

北醫(yī)博士

中國人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部

出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診

出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

2002級(jí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級(jí)課題5項(xiàng)。

專業(yè)特長：

脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；

腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；

疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

學(xué)術(shù)任職：

中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會(huì)委員；

中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員；

中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)委員；

北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)脊柱脊髓康復(fù)分會(huì)委員。

曾 旭

協(xié)和博士

中國人民解放軍總醫(yī)院

兒童神經(jīng)外科

出診時(shí)間：每周五上午兒童脊柱脊髓?？崎T診

出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒童門診103診室

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)博士，主持及參與國家、省部級(jí)、軍隊(duì)及院級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文5篇。

專業(yè)特長：

1.兒童神經(jīng)外科：兒童顱腦外傷和血管畸形，兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，特別擅長兒童腦積水、神經(jīng)管畸形及顱縫早閉的手術(shù)治療。

2.脊柱脊髓疾?。杭怪顾钃p傷，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

3.腦外傷及腦外傷后遺癥的相關(guān)治療：腦外傷、腦外傷后腦積水、腦外傷后感染及昏迷的促醒治療。

學(xué)術(shù)任職：

中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)；

國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)青年委員會(huì)委員。

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