“一拖二”（骶神經(jīng)+脊髓電刺激）聯(lián)合治療，破解脊髓拴系術(shù)后患者復(fù)雜脊髓病變困局

　　近日，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科李萃萃團(tuán)隊采用“一拖二”（骶神經(jīng)+脊髓電刺激）創(chuàng)新性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，成功完成一例復(fù)雜脊髓拴系術(shù)后患者的手術(shù)治療，讓患者同步進(jìn)行骶神經(jīng)刺激和脊髓電刺激，以實(shí)現(xiàn)二便功能與下肢運(yùn)動感覺功能協(xié)同改善。

　　該手術(shù)僅需在患者體內(nèi)植入一個刺激器，但可同時連接兩根電極，一根電極進(jìn)行骶神經(jīng)刺激，另一根電極進(jìn)行脊髓電刺激，不僅優(yōu)化了手術(shù)和治療方案，更重要的是，還給患者節(jié)省一個刺激器的費(fèi)用，顯著降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為復(fù)雜脊髓病變的康復(fù)提供了經(jīng)濟(jì)高效的新型治療路徑。

　　四十年病程曲折，患者飽受脊髓疾病困擾

　　患者為中年女性，自幼因腰骶部包塊伴右下肢癱瘓接受治療，雖早期癥狀有所緩解，但仍長期伴有右下肢發(fā)育遲緩、足部畸形等問題。隨年齡增長，逐步出現(xiàn)頑固性便秘、排尿困難等癥狀。近年來，腰背疼痛持續(xù)加劇并向左下肢放射，伴隨左下肢肌力進(jìn)行性下降、肌肉萎縮及步態(tài)障礙，嚴(yán)重影響日常生活與睡眠質(zhì)量。影像學(xué)提示患者存在脊髓拴系合并縱裂畸形及脊髓空洞，且逼尿肌過度活動，為低順應(yīng)性膀胱。此前，患者已經(jīng)在該院完成脊髓拴系松解與縱裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后1年來病情穩(wěn)定，但仍存在明顯的大小便感知障礙、臀部持續(xù)束帶感及下肢肌張力增高等問題，這些功能性障礙成為后續(xù)康復(fù)的主要難點(diǎn)。

　　聯(lián)合手術(shù)及調(diào)控方案的實(shí)施與創(chuàng)新

　　為進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量并降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，李主任團(tuán)隊本次手術(shù)創(chuàng)新采用“一拖二”（骶神經(jīng)+脊髓電刺激）聯(lián)合治療模式。該方案旨在分別針對二便功能與運(yùn)動-感覺功能，通過雙重調(diào)控實(shí)現(xiàn)癥狀的協(xié)同改善。

　　由于該患者為脊髓拴系，脊髓位置偏低，而且脊柱裂合并骶椎骨性解剖畸形給骶孔穿刺帶來了非常大的難度，但是通過術(shù)前的系統(tǒng)評估以及術(shù)中電生理監(jiān)測，李萃萃主任團(tuán)隊將一根穿刺電極精準(zhǔn)置入S3骶孔位置以改善二便功能，另一根4-4排布的片狀電極覆蓋L1-2節(jié)段（患者脊髓低位，放置位置需根據(jù)患者情況個性化調(diào)整）以調(diào)控下肢肌張力異常和感覺障礙。術(shù)中測試顯示，骶神經(jīng)刺激可有效引發(fā)二便感知，脊髓電刺激則完整覆蓋臀部及雙下肢。

　　術(shù)后，根據(jù)患者實(shí)際情況，團(tuán)隊為其制定了個性化程控方案。患者清醒即時測試：骶神經(jīng)刺激可靈敏感知尿意，脊髓電刺激良好覆蓋臀部及雙下肢。束帶感明顯緩解，下肢肌張力明顯改善。

　　目前，患者已進(jìn)入系統(tǒng)康復(fù)與參數(shù)優(yōu)化階段。期待通過持續(xù)隨訪與動態(tài)程控，患者在行走能力、肌張力調(diào)節(jié)及二便控制等方面獲得進(jìn)一步功能改善。

　　解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科李萃萃團(tuán)隊在脊髓功能重建與神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域已積累豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。本例“骶神經(jīng)+脊髓電刺激”聯(lián)合調(diào)控的成功實(shí)施，不僅體現(xiàn)了團(tuán)隊處理復(fù)雜脊髓病變的綜合能力，也展現(xiàn)了其“以患者為中心”的醫(yī)者仁心——通過創(chuàng)新采用“一拖二”治療模式，在保障療效的同時切實(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一實(shí)踐彰顯了神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在功能康復(fù)階段的廣泛應(yīng)用價值，也為類似患者的治療與功能恢復(fù)提供了重要的臨床參考，進(jìn)一步展現(xiàn)出神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在提升患者生活質(zhì)量方面的持續(xù)潛力與人文關(guān)懷。

　　專家介紹 

　　李萃萃

　　中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科

　　門診時間：每周四下午  脊髓脊柱神經(jīng)外科門診

　　特長簡介：

　　神經(jīng)管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等）、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞癥、椎管內(nèi)腫瘤等脊髓脊柱疾?。?/p>

　　大小便功能障礙的骶神經(jīng)調(diào)控治療；糖尿病周圍神經(jīng)病、神經(jīng)病理性疼痛、偏癱等的神經(jīng)調(diào)控治療。

　　小兒神經(jīng)外科（小兒腦積水、先天性神經(jīng)管畸形、顱縫早閉、腦（脊）膜膨出等）。

　　顱內(nèi)腫瘤、腦積水、顱骨修補(bǔ)等的手術(shù)治療。

　　專業(yè)特長：

　　師從著名脊髓脊柱神經(jīng)外科專家修波教授。已手術(shù)救治先天性神經(jīng)管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤等兩千余例。

　　對大小便功能障礙的神經(jīng)調(diào)控治療以及糖尿病周圍神經(jīng)病、脊髓損傷、脊髓疾病術(shù)后引起的神經(jīng)病理性疼痛的神經(jīng)調(diào)控治療均有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　小兒腦積水、先天性神經(jīng)管畸形、腦（脊）膜膨出、顱縫早閉等。

　　學(xué)術(shù)任職：

　　1.中國婦幼保健協(xié)會小兒神經(jīng)微創(chuàng)學(xué)組 青年委員

　　2.中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會脊柱裂學(xué)組 委員

　　3.北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會 委員

　　4.中國醫(yī)藥教育協(xié)會小兒神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員

　　5.中國女醫(yī)師協(xié)會神外專委會  委員

　　發(fā)表SCI論文及國內(nèi)核心期刊論文十余篇。參編參著著作2部。

　　預(yù)約掛號：微信公眾號關(guān)注“解放軍總醫(yī)院 301 醫(yī)院”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，選擇“第七醫(yī)學(xué)中心”，選擇“神經(jīng)外科”，掛周四下午神經(jīng)外科脊髓脊柱?？崎T診號。

　　醫(yī)院地址：北京市東城區(qū)南門倉5號

　　交通指南：乘坐2號線地鐵，“東四十條站”下車，西南出口出站，沿街西行250米即到

　　轉(zhuǎn)自：新京報網(wǎng)

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