心衰患者植入CRT（心臟再同步治療）后 還需要注意什么？

心臟再同步治療(CRT)是目前重要的心衰器械治療手段,它通過雙心室起搏的方式,實現(xiàn)最佳的心房心室激動順序,以增加舒張期充盈時間,幫助心臟左右心室收縮同步,室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流,增加每搏輸出量。與藥物治療相比,CRT幾乎沒有副作用,不會產(chǎn)生耐藥性;CRT可以有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身,增加心輸出量、改善心功能,使心臟逐漸恢復至正常大小,從而根本上實現(xiàn)心衰治療。

《中國心力衰竭診斷和治療指南》對CRT進行了重點推薦,其有效性也獲得了臨床實踐的廣泛肯定。那么,患者在植入CRT后還需要注意哪些問題呢?

首先,藥物治療是心衰治療的基礎(chǔ),遵照醫(yī)囑按時服藥是控制病程進展的有效手段。因此,即使植入了CRT裝置,藥物治療也還是很重要的。不過,在植入CRT裝置之后,醫(yī)生可能會減少藥量或者改變患者的藥物治療方案。

其次,CRT植入是一個微創(chuàng)手術(shù),需要注意一些手術(shù)的基本事項。CRT植入手術(shù)需要把裝置埋在胸部皮膚的下面,電極導線放在右心房、右心室的心腔內(nèi)和左心室表面的靜脈血管腔內(nèi)。雖然不用開胸,還是會安排麻醉和產(chǎn)生創(chuàng)口。 所以在術(shù)后恢復期間,需要避免劇烈的活動(尤其是舉重和其它需要用到上半身的運動)。這樣做有利于確保所有電極導線都有足夠的時間和患者的心臟組織牢固地結(jié)合在一起?；颊咝枰獢?shù)周,或是幾個月的時間才可完全恢復。之后,CRT就能持續(xù)地幫助患者的心臟更好地工作并治療心臟的節(jié)律問題,為心臟保駕護航。

再次,定期隨訪是確保CRT保持良好工作狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。首次隨訪應(yīng)在術(shù)后72小時內(nèi)進行,植入術(shù)后3～12周需要門診隨訪1次,以后根據(jù)情況3～6個月或病情變化時門診或遠程監(jiān)測1次。植入CRT-D患者則需要每3～6個月門診或遠程監(jiān)測1次,在電池能量接近耗竭時,隨訪間隔時間應(yīng)縮短,每隔1～3個月門診或遠程監(jiān)測1次。植入CRT-D患者發(fā)生電擊除顫后應(yīng)立即與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系并及時隨訪。

最后需要強調(diào)的是,對于每天都需要依賴CRT工作協(xié)助心臟泵血的心衰患者而言,CRT裝置的電池情況是患者選擇安裝CRT時的一個重要考量要素。優(yōu)先選擇電池壽命更長的CRT可以減少裝置更換的手術(shù)次數(shù),既能夠降低手術(shù)感染的風險,又能減輕了患者的經(jīng)濟負擔。隨時關(guān)注電池耗電情況,在電量耗盡前及時更換,對患者的健康安全具有重要的意義。
       轉(zhuǎn)自：健康觀察報

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