醫(yī)衛(wèi)法律專(zhuān)家談“腫瘤治療黑幕”：過(guò)度醫(yī)療屬違法 大多數(shù)醫(yī)生不這樣

　　近日，臨床醫(yī)生張煜在網(wǎng)上發(fā)布長(zhǎng)文揭露“腫瘤治療黑幕”引發(fā)輿論震蕩。4月19日，國(guó)家衛(wèi)健委在其官方信息平臺(tái)回應(yīng)稱(chēng)，關(guān)注到“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息后，高度重視，立即組織對(duì)有關(guān)情況和反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

　　張煜在長(zhǎng)文中指出，相當(dāng)比例的腫瘤患者支出了不必要的昂貴花費(fèi)，并且有一定比例的患者因?yàn)椴灰?guī)范甚至錯(cuò)誤的診療而死亡。張煜列舉了一位人財(cái)兩空的腫瘤患者，這位患者在接受上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院副主任醫(yī)師陸巍救治后，不幸去世，并欠下十多萬(wàn)元債務(wù)。

　　張煜表示，這位患者因?yàn)殛懳〉闹委煼桨浮盎ㄙM(fèi)增加10倍且更早死亡”，這其中包括舍棄費(fèi)用較低的治療方案，改用了“費(fèi)用急劇升高的奇葩二線(xiàn)治療方案”以及無(wú)效、昂貴、不合法的NK治療。張煜稱(chēng)這樣的診療方案是典型的過(guò)度醫(yī)療行為。

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)健委信訪(fǎng)、醫(yī)政醫(yī)管、法制咨詢(xún)專(zhuān)家，北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩。

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域?qū)＜?，鄭雪倩有?0多年處理醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)，她表示，2020年6月開(kāi)始實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對(duì)患者實(shí)施過(guò)度醫(yī)療。這是國(guó)家第一次把“過(guò)度醫(yī)療”寫(xiě)入法律，之前侵權(quán)責(zé)任法的用詞是“過(guò)度檢查”。

　　鄭雪倩說(shuō)：“因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療很不好界定。雖然我國(guó)很多疾病都有規(guī)范的診療指南，但是每個(gè)人的情況都是不一樣的，當(dāng)患者出現(xiàn)特殊情況時(shí)，醫(yī)生不能不管，因此可能會(huì)有一些調(diào)整方案?！边@些超出診療指南的嘗試性探索就成了是否為過(guò)度醫(yī)療的模糊地帶。

　　鄭雪倩認(rèn)為張煜發(fā)文揭露“腫瘤治療黑幕”的重要價(jià)值在于，讓國(guó)家重視這件事并規(guī)范腫瘤治療，同時(shí)也提醒醫(yī)生自律。國(guó)家衛(wèi)健委在回應(yīng)中指出，相關(guān)問(wèn)題一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息，并將繼續(xù)推進(jìn)腫瘤診療管理工作，進(jìn)一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導(dǎo)力度，確保相關(guān)要求落實(shí)到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

　　鄭雪倩在接受采訪(fǎng)時(shí)強(qiáng)調(diào)，張煜醫(yī)生的文章雖然引發(fā)了眾多關(guān)注，“但并不代表所有的腫瘤治療都不規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療只是極少數(shù)現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)生不這樣。”長(zhǎng)期處理醫(yī)療糾紛案件的鄭雪倩擔(dān)心，中國(guó)剛剛在抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中稍微緩和的醫(yī)患關(guān)系可能因?yàn)檫@次事件遭到破壞。

　　鄭雪倩表示，過(guò)度醫(yī)療更多的時(shí)候是一個(gè)倫理問(wèn)題，她給記者講述了自己參加過(guò)的一次某醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的會(huì)議。也是一位癌癥晚期患者，國(guó)內(nèi)已知的治療方案都已經(jīng)用過(guò)了，但仍然無(wú)效?；颊叩弥?dāng)時(shí)國(guó)外的一家藥企正在進(jìn)行一款新藥的臨床試驗(yàn)，據(jù)說(shuō)療效不錯(cuò)，但藥還未上市?；颊呦胍I(mǎi)這款未上市的藥治病，但是藥企需要他在國(guó)內(nèi)開(kāi)具處方。

　　這個(gè)案例不僅提供了規(guī)避過(guò)度醫(yī)療的一個(gè)解決方案。同時(shí)也說(shuō)明了腫瘤治療的復(fù)雜性與不確定性，尤其是在治療晚期惡性腫瘤時(shí)該問(wèn)題會(huì)更突出。如何在探索性治療和規(guī)范性指南方面作好平衡？鄭雪倩認(rèn)為，包括國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局在內(nèi)的政策法規(guī)方面的監(jiān)管一定是必需的；此外，醫(yī)院也要做好相關(guān)自查工作，這其中包括對(duì)新技術(shù)診療流程的倫理審查，復(fù)雜腫瘤的用藥方案要開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診或者請(qǐng)示科室內(nèi)上級(jí)醫(yī)生的審核；最后，醫(yī)生要做好個(gè)人自我約束，不僅要依法執(zhí)業(yè)，還要在診療過(guò)程中考慮患者的體驗(yàn)。

　　上述各種監(jiān)管措施的實(shí)施，最終都要落腳在醫(yī)生要客觀(guān)地為患者講清利弊，征求患者同意，而不是主動(dòng)誘導(dǎo)。

　　張煜醫(yī)生此次揭露的“腫瘤治療黑幕”的一個(gè)核心爭(zhēng)議點(diǎn)在于，價(jià)值數(shù)萬(wàn)元的NK療法是患者自己要求的還是醫(yī)生誘導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，去世患者的女兒堅(jiān)稱(chēng)這個(gè)治療方案是陸巍推薦的，而陸巍則在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示不是他介紹的，是家屬?gòu)膭e的途徑了解到并來(lái)咨詢(xún)的，陸巍講述完原理后，家屬?zèng)Q定采用NK療法。

　　目前，醫(yī)患雙方孰是孰非，尚無(wú)官方定論。4月19日，國(guó)家衛(wèi)健委在其官方微博賬號(hào)@健康中國(guó) 發(fā)布介入該事件的調(diào)查公告后，引發(fā)網(wǎng)友熱議。經(jīng)過(guò)多天的輿論發(fā)酵后，記者發(fā)現(xiàn)，在這條微博下點(diǎn)贊最多的留言是：“好好調(diào)查一下！既不能寒了醫(yī)生的心，也不能寒了患者的心！”（記者 劉昶榮）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)青年報(bào)

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