打擊欺詐騙保 維護(hù)醫(yī)保基金安全 蘭山啟動醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項行動

　　中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)5月12日訊  為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，即日起，蘭山區(qū)對全區(qū)61家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)全面稽查，對384家定點衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生室、172家診所和560家定點零售藥店進(jìn)行隨機(jī)抽查。市民如發(fā)現(xiàn)有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在危害醫(yī)?；鹦袨椋蓳艽蛱m山區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)督管理科電話投訴，電話號碼為：8317581。

　　12日上午，蘭山區(qū)召開全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)督工作暨基金監(jiān)管專項行動啟動會議。蘭山公安分局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局分管負(fù)責(zé)人，區(qū)醫(yī)保局全體人員；全區(qū)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，部分定點零售藥店代表參會。本次會議特邀區(qū)紀(jì)委派駐第七紀(jì)檢監(jiān)察組工作人員到會指導(dǎo)。

　　會上由定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、臨沂凱旋醫(yī)院、臨沂仁和堂藥店進(jìn)行了發(fā)言。各單位表示，一定嚴(yán)格落實上級要求，杜絕虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格按照國家政策、按照醫(yī)保局要求規(guī)范自己行為，做好醫(yī)療工作，堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

　　從以往檢查結(jié)果來看，主要存在以下問題：在違規(guī)內(nèi)容上，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度治療、偽造病歷、虛增費用、串換收費項目、過度康復(fù)等問題比較突出；少數(shù)醫(yī)院存在醫(yī)患合謀、弄虛作假等嚴(yán)重違法行為；定點藥店存在使用醫(yī)?？ㄏM生活用品行為。在違規(guī)形式上，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用非法手段吸引參保人住院，存在套取醫(yī)保基金現(xiàn)象；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著亂收費、大檢查等問題，群眾對此反映十分強(qiáng)烈。在思想認(rèn)識上，有的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐利思想嚴(yán)重，有的人怕揭短亮丑，有些問題更是屢查屢犯、屢禁不絕。

　　醫(yī)保基金安全涉及到廣大人民群眾的切身利益，針對以上問題，2020年蘭山區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點治理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金掛賬、虛假住院、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、重復(fù)收費、拖欠藥企合規(guī)費用及其他違法違規(guī)行為；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)審制度不健全、醫(yī)保待遇落實不到位以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。針對上述行為，蘭山區(qū)醫(yī)保局將會同相關(guān)部門堅持專項稽查全覆蓋、重拳打擊“零容忍”。

　　目前蘭山共有職工參保14.8萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保93.81萬人，落實醫(yī)保基金監(jiān)管工作，醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)同推進(jìn)，將打擊欺詐騙保中查處的機(jī)構(gòu)和個人及時納入“黑名單”，進(jìn)行跨區(qū)域、跨部門、跨領(lǐng)域的聯(lián)合懲戒機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法誠信經(jīng)營，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為。

　　各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照實施方案要求，迅速行動，深入開展自查自糾，對存在的問題，及時整改，主動糾偏。自查自糾之后，區(qū)醫(yī)保局將通過專項檢查、明察暗訪等方式進(jìn)行抽查復(fù)查，對再發(fā)現(xiàn)的問題，將嚴(yán)格依法從嚴(yán)、從重處理。

　　據(jù)悉，2019年，全區(qū)共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1246家，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)302家（其中約談定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)219家，暫停醫(yī)保服務(wù)36家，解除定點協(xié)議47家），查處并追回違規(guī)基金219.05萬元，醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得階段性成果。

　　臨報融媒記者江巖 李依璐 通訊員王增琳

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