兒童青少年抑郁篩查引爭(zhēng)議 好政策落地還需關(guān)注這些細(xì)節(jié)

近日，有兩則新聞引起公眾的關(guān)注。一則是，教育部在答復(fù)政協(xié)全國(guó)委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》時(shí)明確，要將抑郁癥納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。另一則是，一份上海市長(zhǎng)寧區(qū)小學(xué)生的心理測(cè)試因含有大量與自殺相關(guān)的消極內(nèi)容引起眾多學(xué)生家長(zhǎng)的不滿(mǎn)。

關(guān)注學(xué)生心理健康，提升學(xué)校對(duì)學(xué)生心理健康的重視無(wú)疑是好事，然而如何讓好政策落地，真正起到應(yīng)有的作用，恐怕是值得各方認(rèn)真思考的問(wèn)題。

01一項(xiàng)刻不容緩的工作

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的患病率為3.8%。北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授在2013—2015年對(duì)我國(guó)成人開(kāi)展的調(diào)查顯示，我國(guó)抑郁障礙一年內(nèi)的患病率為3.6%，終生患病率為6.8%。抑郁癥可以導(dǎo)致自殺，對(duì)于15~29歲的人群而言，自殺在所有死亡原因中排第四位。

北京安定醫(yī)院鄭毅教授團(tuán)隊(duì)的中國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童青少年整體精神障礙流行率為17.5%。此外，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院最近的研究顯示，38.9%的女性青少年和30.2%的男性青少年表現(xiàn)出抑郁癥狀。

抑郁是常見(jiàn)的精神心理障礙，其患病率僅低于焦慮障礙，致殘、致死率遠(yuǎn)高于其他精神障礙。因此，對(duì)于兒童青少年抑郁的關(guān)注是刻不容緩的，而對(duì)于自殺方面的篩查也是必要的。

2016年，國(guó)家22部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》；2018年，國(guó)家10部委聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》，在全國(guó)范圍內(nèi)選取50多個(gè)市（含直轄市）開(kāi)展試點(diǎn)；2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，鼓勵(lì)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)探索開(kāi)展抑郁癥防治特色服務(wù)的方案；2021年7月，教育部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》，要求做好學(xué)生心理健康測(cè)評(píng)工作……一系列國(guó)家政策的出臺(tái)反映出國(guó)家對(duì)于國(guó)民心理健康的重視程度不斷提高，也不斷推動(dòng)著常見(jiàn)精神障礙、兒童青少年心理健康促進(jìn)、孕產(chǎn)婦抑郁癥篩查、老年癡呆篩查和防治等工作的開(kāi)展。

一個(gè)戰(zhàn)略或政策的落實(shí)包含很多方面，往往從掌握基本數(shù)據(jù)開(kāi)始，比如患病率、服務(wù)資源、經(jīng)濟(jì)投入等。只有掌握了基本的數(shù)據(jù)，才能進(jìn)一步細(xì)化政策制定，對(duì)人力資源配置、項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)投入等各方面作出部署。所以，我們不僅要開(kāi)展調(diào)查研究，而且要不斷地推進(jìn)調(diào)查研究往縱深發(fā)展。

02圍繞爭(zhēng)議解決具體問(wèn)題

上海長(zhǎng)寧區(qū)的篩查引起爭(zhēng)議的一個(gè)重要原因是，很多家長(zhǎng)擔(dān)心篩查結(jié)果納入健康檔案，對(duì)孩子未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生不良影響。目前尚未看到相關(guān)文件說(shuō)明這樣的健康檔案屬于什么性質(zhì)，會(huì)不會(huì)影響孩子未來(lái)的職業(yè)選擇。一個(gè)重要的問(wèn)題是，抑郁癥是可防可治的疾病，過(guò)去的檔案記錄是否還能成為未來(lái)的依據(jù)？

作為心理醫(yī)生，我看到很多學(xué)生在確診抑郁癥后被要求休學(xué)，康復(fù)復(fù)學(xué)時(shí)，學(xué)校常需要臨床醫(yī)生出具“復(fù)學(xué)證明”。事實(shí)上，醫(yī)生開(kāi)具這樣的證明是沒(méi)有官方依據(jù)的，有些證明學(xué)校也不承認(rèn)。

如果未來(lái)要推進(jìn)篩查工作，篩出陽(yáng)性的孩子康復(fù)后，既往結(jié)果是否可撤出？如果可以，那標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)來(lái)制定，誰(shuí)來(lái)執(zhí)行？這需要政策制定者給出具體可行的方案。

03科學(xué)與倫理都不能少

篩查結(jié)果陽(yáng)性并不等于確診抑郁癥。我們對(duì)于精神心理障礙的病恥感由來(lái)久已，從心理測(cè)量的角度來(lái)講，無(wú)論是倫理規(guī)范還是操作都有嚴(yán)格的限制標(biāo)準(zhǔn)，不是任何人在任何地方做任何的問(wèn)卷都能成為科學(xué)依據(jù)。

比如，筆者參加的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查項(xiàng)目，從方法學(xué)上講做到了隨機(jī)抽樣，但還會(huì)有一些問(wèn)題。比如有些學(xué)生為了避免被調(diào)查而找人替補(bǔ)；調(diào)查利用學(xué)校計(jì)算機(jī)教室通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)卷開(kāi)展，在一個(gè)嘈雜和相對(duì)不保密的環(huán)境，學(xué)生是不是能夠或敢于真實(shí)回答問(wèn)題；我們選擇的問(wèn)卷是否兼顧了不同年齡學(xué)生的理解水平；測(cè)評(píng)是否對(duì)家長(zhǎng)做到了嚴(yán)格意義上的知情同意……針對(duì)以上問(wèn)題，需要我們科學(xué)審慎地把調(diào)查工作做細(xì)。

上海市長(zhǎng)寧區(qū)小學(xué)篩查中所使用的Beck自殺意念量表，可以用來(lái)評(píng)估自殺想法，識(shí)別個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)，可以用于個(gè)體或團(tuán)體施測(cè)，但其適用年齡為17歲以上。這次調(diào)查擴(kuò)大了適用范圍，其施測(cè)形式和知情同意也不符合基本的心理倫理守則。

04可從很多角度做預(yù)防

有媒體報(bào)道稱(chēng)，根據(jù)心理健康測(cè)評(píng)和抑郁癥納入學(xué)生健康體檢相關(guān)文件要求推算，如果政策落實(shí)，需要給8000萬(wàn)名學(xué)生做抑郁癥篩查。從公共衛(wèi)生的角度來(lái)講，調(diào)查有普查和抽樣調(diào)查等方式，各有利弊。

如果進(jìn)行普查，按患病率來(lái)估算，每年可篩查出上百萬(wàn)的抑郁癥學(xué)生。對(duì)于這些學(xué)生，我們?cè)撊绾喂芾?？我們不能像管理?yán)重精神障礙一樣去管理抑郁癥，尤其當(dāng)對(duì)象是兒童青少年時(shí)。如果從三級(jí)預(yù)防的角度來(lái)看，我們還可以從很多角度做預(yù)防工作。在初級(jí)預(yù)防中關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)暴露問(wèn)題，過(guò)多的自殺事件的報(bào)道會(huì)增加孩子們的模仿行為。心理問(wèn)題的發(fā)生與環(huán)境因素息息相關(guān)，減少被欺凌、指責(zé)的機(jī)會(huì)，也能減少學(xué)生心理問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，要增加心理彈性，讓自己在情緒、認(rèn)知、行為、生理感受方面有更大的彈性空間。

目前，很多中小學(xué)沒(méi)有專(zhuān)職的心理老師，即使有專(zhuān)職的，有些心理教師也因沒(méi)有系統(tǒng)的成長(zhǎng)途徑，知識(shí)來(lái)源受限，專(zhuān)業(yè)能力逐漸弱化。另外，很多學(xué)校的心理工作成為思想教育工作的“附庸”，當(dāng)學(xué)生有心理問(wèn)題時(shí)，老師往往沒(méi)有能力處理。在這樣的服務(wù)水平下，如何能做好學(xué)生心理健康相關(guān)工作？

我們不能否認(rèn)，精神疾病的“診斷和貼標(biāo)簽”給很多人帶來(lái)的負(fù)面影響，也不能否認(rèn)很多患者因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有得到規(guī)范有效的治療，我們需要平衡篩查、診斷、治療、管理等很多方面的工作，力爭(zhēng)把好政策落實(shí)得恰到好處。

責(zé)任編輯：申高賢

　　轉(zhuǎn)自：健康報(bào)公眾號(hào)

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