公立醫(yī)院改革16試點(diǎn)地區(qū)具體操作方案4月初上報(bào)

核心提示：16試點(diǎn)將在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、臨床路徑管理、人事激勵(lì)機(jī)制考核等方面實(shí)質(zhì)性改進(jìn)；但產(chǎn)權(quán)改革等方面仍然一片模糊。

　　16個(gè)國(guó)家試點(diǎn)將邁開公立醫(yī)院改革第一步。

　　按國(guó)家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組要求，公立醫(yī)院改革16個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的具體操作方案于4月初上報(bào)，匯集到設(shè)在衛(wèi)生部的公立醫(yī)院改革辦公室（下稱“公立醫(yī)院改革辦”）。而公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)評(píng)估專家組也已組建。

　　在經(jīng)過(guò)公立醫(yī)院改革辦的審訂后，中國(guó)公立醫(yī)院改革大幕將正式拉開。

　　從目前各方透露信息看，16試點(diǎn)將在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、臨床路徑管理、人事激勵(lì)機(jī)制考核等諸多方面實(shí)質(zhì)性改革。但在藥事服務(wù)費(fèi)如何收取、藥品零差價(jià)后醫(yī)院如何補(bǔ)償？多元化辦醫(yī)等方面的改革前景依然模糊。

　　新一輪公立醫(yī)院改革中，產(chǎn)權(quán)制度改革成為“慎言”話題。

　　16個(gè)試點(diǎn)方案4月上報(bào)

　　16試點(diǎn)方案將于4月初“齊聚”到衛(wèi)生部。

　　同時(shí)，由衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所和北大醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)學(xué)者，組建了公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)的指導(dǎo)與評(píng)估專家組。該專家組的職能是對(duì)16試點(diǎn)方案提出修改建議，并在試點(diǎn)開展后進(jìn)行跟蹤調(diào)研和評(píng)估。

　　公立醫(yī)院改革涉及衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制等諸多環(huán)節(jié)。據(jù)醫(yī)改權(quán)威知情人士透露，盡管各地區(qū)方案各有側(cè)重，但在一些改革內(nèi)容上也呈現(xiàn)了一致性思路。

　　首先，成立醫(yī)院管理委員會(huì)或醫(yī)院管理中心，試圖在法人治理結(jié)構(gòu)等管理體制上破局。

　　如湖北鄂州改革思路顯示，將成立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全市公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、總體規(guī)劃等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督。并且組建公立醫(yī)院管理中心，作為醫(yī)院管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，以政府出資人代表身份，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理，財(cái)物監(jiān)督和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任、考核和監(jiān)督。該機(jī)構(gòu)下設(shè)藥品配送中心，并設(shè)立總會(huì)計(jì)師和核算中心，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

　　而江蘇鎮(zhèn)江、湖南株洲、安徽蕪湖、廣東深圳均有此方面政策安排。

　　“建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，表面上是改變了醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu)，但根本上是改變了政府與公立醫(yī)院的關(guān)系?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，法人治理結(jié)構(gòu)即公立醫(yī)院的去行政化應(yīng)該是公立醫(yī)院體制改革的核心。

　　“法人治理結(jié)構(gòu)不再是回避話題。”一位公立醫(yī)院評(píng)估組專家對(duì)記者分析，盡管公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見中，只提出“有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制”，但從目前試點(diǎn)地區(qū)醞釀的方案看，上述地區(qū)都選擇去啃這一硬骨頭。

　　其次，整合醫(yī)療資源、組建醫(yī)療集團(tuán)，建立區(qū)域性醫(yī)療中心，成為部分地區(qū)試點(diǎn)地區(qū)的選擇。

　　如遼寧鞍山將按“一個(gè)市級(jí)中心、四個(gè)區(qū)域性醫(yī)療分中心”來(lái)重新布局公立醫(yī)院。具體涉及到，要將坐落在鞍山市立山區(qū)的第三醫(yī)院搬遷至高新區(qū)，改為骨傷病醫(yī)院，將坐落在鐵西區(qū)的第二醫(yī)院搬遷至千山區(qū)，作為千山區(qū)的區(qū)域性中心醫(yī)院。河南洛陽(yáng)將在洛河以東、西、中、新區(qū)等區(qū)域，布局五大治療中心。核心提示：16試點(diǎn)將在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、臨床路徑管理、人事激勵(lì)機(jī)制考核等方面實(shí)質(zhì)性改進(jìn)；但產(chǎn)權(quán)改革等方面仍然一片模糊。

　　在2008年安徽馬鞍山組建醫(yī)療集團(tuán)的示范下，江蘇鎮(zhèn)江、湖南株洲等地也謀劃相關(guān)醫(yī)療資源重組。

　　相比上述體制機(jī)制改革，偏技術(shù)性的改革舉措將會(huì)被更多的試點(diǎn)地區(qū)采納。據(jù)上述知情人士透露，大部分地區(qū)的試點(diǎn)方案中都出現(xiàn)了臨床路徑管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核等內(nèi)容。

　　產(chǎn)權(quán)改制三“指示”？

　　一些改革在破局，一些改革仍不清晰。

　　“我們想收購(gòu)或參股地方公立醫(yī)院，但很艱難。”國(guó)內(nèi)一家大型醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)人士透露，在與中部地區(qū)的一個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市談判該內(nèi)容時(shí)，明顯感到地方政府對(duì)此“猶豫不決”，“想試水又怕觸雷區(qū)，即怕試水方案怕通不過(guò)公立醫(yī)院改革辦審核?！?/p>

　　衛(wèi)生部曾在各種場(chǎng)合對(duì)16試點(diǎn)地區(qū)“提示”，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革需把握三原則，即社會(huì)捐助積極鼓勵(lì)、債權(quán)融資謹(jǐn)慎處理、股份融資嚴(yán)格禁止。

　　也就是說(shuō)，除了“慈善捐助”外，社會(huì)資本用股權(quán)方式參與公立醫(yī)院改制，被看作是“謹(jǐn)慎地帶”。

　　與之相對(duì)應(yīng)的“多元化辦醫(yī)”具體措施在16點(diǎn)試點(diǎn)方案中也“著墨”不多。

　　“有試點(diǎn)地區(qū)提到多元化辦醫(yī)的，也多劃定了范圍如只能在新建區(qū)域，或者和帶"國(guó)字"的機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦?！鄙鲜鲋槿耸客嘎?，多元化辦醫(yī)的主體多集中在國(guó)有藥廠、國(guó)有企業(yè)、公立大學(xué)等，純民間資本參與公立醫(yī)院改制或舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間不大。

　　除此，基本藥物零差價(jià)后對(duì)醫(yī)院如何補(bǔ)償？藥事服務(wù)費(fèi)如何收??？也困擾著試點(diǎn)地區(qū)。

　　在補(bǔ)償方面，遼寧鞍山已有了初步設(shè)想，政府要在藥品“零加價(jià)”后補(bǔ)貼醫(yī)院差價(jià)的120%。補(bǔ)貼資金由市、縣共同承擔(dān)，第一年實(shí)行5∶5比例，第二年實(shí)行4∶6比例，第三年實(shí)行3∶7比例。三年后由縣（市）區(qū)財(cái)政自行承擔(dān)。

　　“這種做法我們學(xué)不來(lái)?！敝胁吭圏c(diǎn)地區(qū)一位衛(wèi)生系統(tǒng)人士表示，該市醫(yī)改財(cái)政投給“供方”僅有1億，主要用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而上述鞍山做法每年財(cái)政投入是3億。

　　2009年下半年，深圳表示醞釀按診療人次收取藥事服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)正在測(cè)算。但2010年4月7日，深圳市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)羅樂宣表示，深圳不會(huì)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，而是以政府專項(xiàng)定額補(bǔ)助方式來(lái)進(jìn)行，“按目前醫(yī)院業(yè)務(wù)收入來(lái)說(shuō)，至少每年財(cái)政要投四五個(gè)億”。

　　研究者普遍認(rèn)為，如果補(bǔ)償僅是個(gè)財(cái)力問(wèn)題，那么藥事服務(wù)費(fèi)如何測(cè)算，怎樣收取，不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是效果問(wèn)題——能否破解以藥養(yǎng)醫(yī)？是否變相加重患者負(fù)擔(dān)？

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