醫(yī)改：深水區(qū)里別松氣

過去中國醫(yī)改不成功的原因在于“四不像”的偽市場化

　　中國醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，要想有所突破，就需要建立對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償機(jī)制、改革體制桎梏、彌補(bǔ)資金缺口等，這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)則需要多部門協(xié)調(diào)配合，共同推行系統(tǒng)性改革。

　　3月5日，在十一屆全國人大第五次會(huì)議上，國務(wù)院總理溫家寶在政府工作報(bào)告中回顧和總結(jié)了2011年的醫(yī)改成果，并明確了2012年的醫(yī)改任務(wù)。

　　迄今為止，我國的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了兩輪。一次始于1997年已經(jīng)結(jié)束，一次始于2009年還在進(jìn)行中.15年過去了，醫(yī)改確實(shí)取得了很大成效。例如，醫(yī)保覆蓋率得到極大的提高，基本藥物制度也在不斷完善。但這些都只是在醫(yī)改的淺水區(qū)內(nèi)徘徊，遲遲無法觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)病根。

　　全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)說了這樣一番話：“破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是十二五醫(yī)改的總體要求，不是衛(wèi)生部一家能解決的，需要眾多部門配合推行完成，同時(shí)涉及到很多方面。破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要政府增加投入，同時(shí)改革支付方式，并調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)的價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，這幾個(gè)環(huán)節(jié)共同作用，才能收到效果?！?/p>

　　從這番話中似乎也可以讀出這樣的信息：醫(yī)改很難，要想有所突破，需要多部門協(xié)調(diào)配合，共同推行系統(tǒng)性的改革。那么，我們不妨細(xì)數(shù)下醫(yī)改共有多少難點(diǎn)。

　　“黑衣天使”？

　　我國基本藥物制度已經(jīng)建立，而且在不斷的完善中。但老百姓們發(fā)現(xiàn)，基本目錄每新增一項(xiàng)，醫(yī)生藥單里就會(huì)消失一項(xiàng)。對(duì)于這一點(diǎn)，拿著醫(yī)療本去看過病的老百姓們恐怕都深有體會(huì)。

　　很多老百姓簡單地認(rèn)為，藥單是醫(yī)生開的，檢查單子也是醫(yī)生開的。老百姓看病難、看病貴的罪魁禍?zhǔn)拙褪轻t(yī)生。醫(yī)護(hù)人員在他們心中的印象不斷變壞，怨言四起。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院教授李森愷回憶稱，多年前，也是在兩會(huì)期間，有人專門在報(bào)紙上畫了幅漫畫，將醫(yī)生的白工作服染成黑色，謂之“黑衣天使”。

　　不過，“黑衣天使”們也是一肚子委屈。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民在接受媒體采訪時(shí)表示，與工作性質(zhì)、強(qiáng)度相比，醫(yī)務(wù)人員薪酬普遍偏低，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到合理正當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)?！耙灾嗅t(yī)為例，針灸一把才4元錢我國的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是限定的，你到發(fā)廊理個(gè)頭又多少錢？一個(gè)老專家干一輩子，掛號(hào)費(fèi)還不夠買個(gè)西瓜，這能說是正常的嗎？這對(duì)醫(yī)生是公平的嗎？”

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院副院長尚紅在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)表示，公立醫(yī)院的編制問題也非常不合理。當(dāng)前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院仍然按照1978年衛(wèi)生部頒布的編制標(biāo)準(zhǔn)，20余年未曾改變過。

　　隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，便民門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作大大增加了醫(yī)務(wù)人員的編制負(fù)荷，原有編制配備早已不能適應(yīng)現(xiàn)有需求。大量的編外人士開始涌進(jìn)公立醫(yī)院。在我國現(xiàn)有體制下，編內(nèi)外人員在工資收入、養(yǎng)老待遇等方面存在較大差別，“雙軌制”甚至“多軌制”的用工政策不能實(shí)現(xiàn)同工同酬。換言之，編外人士的工資、福利待遇比編內(nèi)人士還要低。

　　溫建民認(rèn)為，政策一方面限定了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，一方面又在賣藥上開了口子，無疑是在把醫(yī)生往邪路上推，“沒有誰比醫(yī)生更不愿意在看病的時(shí)候還算計(jì)著能從多開藥中提成了。這是一種折磨。但醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口?！?/p>

　　李森愷在接受媒體采訪時(shí)也稱，從心理學(xué)上講，人都是渴望被認(rèn)可的，沒有人希望天天被辱罵。醫(yī)生也不是不知道老百姓對(duì)大處方很有意見。不過，杜絕的辦法不是辱罵、指責(zé)醫(yī)生，而是要對(duì)醫(yī)生合理的要求給予滿足。

　　誠然，白衣天使中存在害群之馬，但他們中更多的人是為體制背了黑鍋。要想把“黑衣”徹底漂白，還需要從體制上動(dòng)刀子。

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