12月15日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）的通知，明確了涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員等的欺詐騙保行為，并表示，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。
《辦法》表示，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。對于舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的，或舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握的給予獎勵。其中，舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，以及提供可靠線索的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。舉報獎勵資金最高不超過10萬元。
而對于騙保行為，《辦法》也給予了明確，主要包括：涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為四類，其中，掛名住院、為參保人員虛開發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)等行為赫然在列。
醫(yī)藥專家趙衡在接受北京商報記者采訪時表示，《辦法》推出對舉報騙保行為的機構(gòu)或人員的獎勵措施，將有效調(diào)動舉報者的積極性，在打擊騙保上更加主動。“加大處罰力度只是一方面，因為醫(yī)院和病人的數(shù)量很大，監(jiān)管力度有限。依靠舉報者，尤其是問題機構(gòu)內(nèi)部舉報者，將得到更多線索，打擊騙保更有效。”
我國騙取醫(yī)保案件一直屢禁難止，個別地方被檢查的公立醫(yī)院違規(guī)率甚至超八成，違規(guī)名單中不乏公立三甲醫(yī)院，例如，唐山市醫(yī)保局通報的檢查情況顯示，該市24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問題，違規(guī)率83.3%。此外，吉林新華醫(yī)院在今年檢查中被發(fā)現(xiàn)違規(guī)，而2013年的專項檢查中，這家醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)過掛床住院的醫(yī)保騙保行為。不久前，央視曝光的沈陽兩家民營醫(yī)院組織無病老人騙保的行為引起了輿論的廣泛關(guān)注，其中就涉及“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金”、“掛名住院”兩項。
為此，近段時間以來，針對騙取醫(yī)保行為我國出臺多項措施。11月21日，國家醫(yī)保局發(fā)布打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報投訴電話，這也是國家醫(yī)保局第一次設(shè)立投訴舉報電話。11月13日，人社部發(fā)布關(guān)于《社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)條例（征求意見稿）》，單位或者個人以偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，人社部擬處騙取金額兩倍以上五倍以下罰款。
趙衡則建議，接下來我國應(yīng)加強對醫(yī)保的審核，并利用系統(tǒng)化工具進行實時監(jiān)控，如利用大數(shù)據(jù)加強動態(tài)監(jiān)管，當(dāng)對比歷史數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大波動時，即可展開調(diào)查。（記者 陶鳳 于新怡）
轉(zhuǎn)自：中國經(jīng)濟網(wǎng)
版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。
延伸閱讀
性能提升、服務(wù)擴展，北斗三號基本系統(tǒng)建成
