4月27日,國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)發(fā)布一則藥店串換藥品的案例:某藥店對(duì)外宣稱(chēng)持醫(yī)保卡可到該店購(gòu)買(mǎi)任意物品,無(wú)需購(gòu)買(mǎi)者額外付錢(qián)。經(jīng)群眾舉報(bào),當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)迅速展開(kāi)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)該藥店存在串換藥品等行為,造成醫(yī)?;饟p失27720元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)責(zé)令該藥店退回?fù)p失的醫(yī)?;?,處造成基金損失金額1.5倍的罰款41580元。
某地醫(yī)保部門(mén)對(duì)疑似串換藥品的藥店進(jìn)行調(diào)查,迅速提取了該藥店大數(shù)據(jù),通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)和走訪群眾,發(fā)現(xiàn)該店通過(guò)錄入中藥飲片品種,隨意更改藥品單價(jià),套出門(mén)診統(tǒng)籌基金,再根據(jù)購(gòu)藥者需求選取藥品,通過(guò)差額補(bǔ)交的方式進(jìn)行銷(xiāo)售,造成了醫(yī)?;饟p失。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該藥店按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí),根據(jù)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法》,給予熱心舉報(bào)群眾1000余元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條明確規(guī)定:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。
本案中的現(xiàn)象并不是個(gè)案。參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付一定比例,個(gè)人也要支付一部分。但部分藥店為了“拉生意”,一些參保人也認(rèn)為醫(yī)??ǖ腻X(qián),不花就作廢了不劃算。于是藥店便通過(guò)串換藥品等方式套取醫(yī)?;?,滿足參保人購(gòu)買(mǎi)保健品等醫(yī)保目錄外藥品甚至面膜、抽紙等生活商品的需求,讓“醫(yī)保卡”變成“購(gòu)物卡”,造成醫(yī)?;饟p失。其行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定,必將受到相應(yīng)的處罰。
國(guó)家醫(yī)保局表示,醫(yī)?;鸬谋驹词巧鐣?huì)互助共濟(jì),無(wú)論是個(gè)人賬戶(hù)還是統(tǒng)籌賬戶(hù)里的錢(qián)都是用來(lái)治病的,目的是為了分擔(dān)參保人的疾病救治風(fēng)險(xiǎn),在參保人生病的時(shí)候給予保障,老百姓的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”不容蛀蟲(chóng)啃食!(記者 韓璐)
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