我國目前的養(yǎng)老格局中，居家和社區(qū)養(yǎng)老占大部分。如何加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合？記者近期在人口大省四川調研發(fā)現，通過探索大醫(yī)院聯動基層設立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合站點”，有效整合民政、醫(yī)保和衛(wèi)健資源，在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎上，植入健康管理、中醫(yī)、康復等元素，能就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求。但業(yè)內人士也反映，從醫(yī)院病房延伸到社區(qū)，還面臨基層社區(qū)內生動力匱乏、相關支撐保障體系不足、專業(yè)人才緊缺等難題。
社區(qū)養(yǎng)老“植入”醫(yī)療服務 滿足老人就近需求
調查顯示，我國養(yǎng)老模式已逐步形成“9073”格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，僅3%的老年人入住機構養(yǎng)老。在社區(qū)養(yǎng)老場所“植入”醫(yī)療服務，不僅是一種創(chuàng)新嘗試，更契合醫(yī)養(yǎng)結合未來的發(fā)展趨勢。
回龍社區(qū)是成都市北邊的一個老舊社區(qū)，社區(qū)60歲以上的老年人有2000多名。在回龍社區(qū)日間照料中心，每天都有來自成都市第八人民醫(yī)院的醫(yī)護團隊“坐鎮(zhèn)”。
護士喬雪蓮是醫(yī)院派到社區(qū)的駐點護士，每周一到周五在社區(qū)上班。在給58歲的張雪梅老人做完體檢后，喬雪蓮拿著體檢單，提醒老人注意控制血糖。在一旁的診室里，成都市第八人民醫(yī)院主治醫(yī)師初斌正在給80歲的陳大蘆老人看病。“每周有2個半天在院內坐診，有1天在社區(qū)看病，在社區(qū)可以了解更多老人的情況，有利于職業(yè)成長。”初斌說。
記者了解到，從2019年開始，成都市第八人民醫(yī)院通過托管日間照料中心等方式，試點建成了7個“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合站點”，有效整合民政、醫(yī)保和衛(wèi)健部門資源，在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎上，植入中醫(yī)、康復等元素，就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求。
目前，四川多家醫(yī)院與社區(qū)形成了“醫(yī)養(yǎng)協作”關系。四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院的醫(yī)護團隊每周也要定時到社區(qū)日間照料中心“打卡”，醫(yī)生看病坐診，護士負責疾病防治宣傳及基礎檢查工作。
社區(qū)養(yǎng)老場所有了醫(yī)生，老年人也可以就近看病拿藥。記者了解到，在成都的部分社區(qū)日間照料中心，一些醫(yī)院可以直接把藥送到社區(qū)，患者不用再多跑一趟。“經常是上午開了藥，下午出來散步就可以順便拿藥了?！标惔筇J老人說。
社區(qū)養(yǎng)老場所有了醫(yī)護團隊，老人的健康防護意識也有所提升?！吧蟼€星期，我突然腰痛，以前第一反應是去買膏藥貼，現在看到家門口有醫(yī)生，走幾步就過來看了病，拿藥回去吃幾天就好了，比之前貼膏藥效果好得多。”80歲的成都市民林廷忠說。
同時，四川一些醫(yī)院也在探索為社區(qū)老人上門服務。近期，成都青羊區(qū)馬廠社區(qū)日間照料中心的護士鄧濟聰連續(xù)上門服務了8次，為社區(qū)一位80多歲的老人換藥，幫助老人盡快康復。
基層內生動力缺乏 支撐保障體系不足
記者調研了解到，基層一部分地區(qū)還處于缺“醫(yī)”少“養(yǎng)”的狀況，打通社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合之路面臨多重困難。
首先，現有醫(yī)養(yǎng)結合政策相對分散，缺乏系統(tǒng)性?！澳壳?，醫(yī)養(yǎng)結合的政策分散在民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多部門，在基層實際工作中，不僅需要去找一個個部門審批，尋求支持，同時，一些部門之間還存在各自為政的情況?！币晃换鶎俞t(yī)養(yǎng)結合社區(qū)站點相關負責人說。
其次，配套措施不足，僅有的設施仍然偏向以“治病”為主。據2022年成都年鑒數據顯示，成都全市有醫(yī)養(yǎng)結合機構114家，醫(yī)養(yǎng)結合床位僅3.09萬張。對于成都這樣常住人口超過2100萬人的超大城市來說，醫(yī)養(yǎng)結合的機構和床位還遠遠不夠。擴充社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務迫在眉睫。
一些醫(yī)養(yǎng)結合專科醫(yī)院工作人員也坦言，現有的相關政策對醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院支持力度不夠，醫(yī)保、財政補貼等具體措施還偏向于以“治病”為主的醫(yī)院，對醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)院及社區(qū)缺乏一套完善的激勵配套措施，一些醫(yī)療機構參與醫(yī)養(yǎng)結合的積極性還沒能完全調動起來。
基層內生動力不足也阻礙了醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展?！澳壳?，國家鼓勵社區(qū)進行醫(yī)養(yǎng)結合探索，但還沒有具體的措施落地，社區(qū)沒有動力去試點，有的社區(qū)和大醫(yī)院簽訂了醫(yī)養(yǎng)結合協議，也不愿意把有需求的病人轉運到大醫(yī)院，反而會送去私立醫(yī)院，因為私立醫(yī)院會給社區(qū)返還獎勵?！币晃粡氖箩t(yī)養(yǎng)結合的業(yè)內人士坦言。
此外，多位一線醫(yī)護人員反映，一些探索醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院的醫(yī)護團隊不僅要負責院內的本職工作，還要長期輪流到社區(qū)日間照料中心駐點，隨著將來與社區(qū)的聯系加深，人才緊缺的問題將日益突出，這不是一家醫(yī)院能解決的，而需要整個醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的支撐。
“我們一個科室共12個醫(yī)生，除了負責本院工作，還要跑4個社區(qū)日間照料中心，工作量很大，經常忙不過來。”初斌說。
健全標準完善政策 打通醫(yī)養(yǎng)融合堵點
暢通社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合之路，破解“養(yǎng)老院看不好病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題，還需要加快健全相關標準，鼓勵探索與試點，打通堵點讓社區(qū)醫(yī)養(yǎng)深度融合，老人能在家門口安享晚年。
“希望能加快完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的政策及配套措施，充分調動起各方的積極性?！背醣笳f。
一些業(yè)內人士也反映，從調研和數據統(tǒng)計情況來看，養(yǎng)老床位很難給醫(yī)療機構帶來足夠利潤。目前成都市從事醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)院，其養(yǎng)老床位每月收費2000元左右，平均床日費用不到70元，而成都市一級醫(yī)院醫(yī)療床位的平均床日費已達400元。如果缺乏相應支持，專注醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)院很難長久維持。打通醫(yī)療機構和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合通道還缺乏合理規(guī)劃和明確劃分，也亟待厘清界限，完善相關規(guī)范、考核體系等。
四川部分基層社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構呼吁，應盡快明確養(yǎng)老護理服務的收費標準。“目前，一些上門醫(yī)養(yǎng)結合服務項目還沒有收費標準，比如上門給老人換藥等，需要盡快明確?！眴萄┥徴f。
此外，業(yè)內人士建議加強對護理人員的激勵保障，緩解人才緊缺困境。多家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構向記者反映，很多護理專業(yè)畢業(yè)生寧愿轉行或去民營醫(yī)院，也不愿意去干醫(yī)養(yǎng)結合的護理工作，人員流動性大?！罢疹櫪先擞掷?，收入也不高，有時候還會被老人家屬責罵，還不如去普通醫(yī)院干?！背啥家晃蛔o理專業(yè)學生坦言。
“希望能給予一定的政策支持和傾斜，讓更多人才愿意到醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院來，扎根到基層社區(qū)去?！背醣蟾嬖V記者，為了鼓勵醫(yī)生輪流到社區(qū)看診，建議將社區(qū)工作量算作“增量”收入，同時，在職稱評定、評優(yōu)評先等方面有一定傾斜。目前，四川一些醫(yī)院正在探索制定院內激勵機制。
解決上述問題，還需要多部門協作，加快形成合力。業(yè)內人士告訴記者，醫(yī)養(yǎng)結合并非簡單的“用醫(yī)保養(yǎng)老”，需要財政、民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個部門共同協作推進，建議多部門形成合力，提高動員能力，切實保障相關政策的執(zhí)行效率。
轉自：經濟參考報
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